止痛药物为何疗效不佳？

在实际临床工作中，我们总是碰到有相当数量的患者因身体的各种疼痛，而长期苦苦的守在综合性医院内反复检查身体，却查不出任何原因，服用各种止痛药物似乎也很难奏效。因此，在这里特别建议，如果您存在找不到明确医学证据的疼痛症状时，不妨考虑去看看精神科门诊或心身门诊，也许您已经抑郁了。

病例：

徐女士，28岁，背部及腿部疼痛2年。患者2年前无明显诱因开始出现背部疼痛，时轻时重，当时未在意，后出现腿部疼痛不适感而开始就医。2年来在各大小医院神经内科、骨科、康复科及疼痛科等科室反复就诊。服用多种镇痛药物，均是开始效果尚可，后期疗效不佳。四处寻找民间偏方，但收效甚微。自发病以来背部及腿部疼痛时轻时重，尤其是近半年来，几乎无明显的缓解期。目前自行服用多种镇痛剂，虽疗效有限但不能停服。徐女士因此十分痛苦，为了治疗疼痛花费了患者大部分时间和精力，并且因疼痛症状无法正常工作，夜间睡眠也受到影响，白天精神差，在神经内科医生建议下到精神科就诊。

徐女士起初否认有情绪症状，但精神科大夫检查后发现患者有情绪低落，兴趣减退症状，伴有背部及腿部疼痛，记忆力下降，注意力不集中，爱发脾气，夜间睡眠差，有入睡困难及多梦易醒，白天精神差，自觉疲劳、乏力。食欲一般，2年来体重下降近5公斤。并且徐女士存在镇痛药物滥用的情况。

后来医生对徐女士给予心理测量及评估，汉密尔顿抑郁24项量表评分40分，汉密尔顿焦虑量表14分。徐女士被医生诊断为抑郁症，口服抗抑郁药物治疗。

在治疗过程中，医生逐渐了解到患者长期以来与丈夫关系不和，2年前夫妻二人的冲突越发频繁，有时二人甚至大打出手。从那时起患者背部开始逐渐出现疼痛，近半年丈夫要求离婚，同时患者疼痛症状加重。医生给徐女士安排了心理治疗，1周以后徐女士的睡眠有明显改善。医生将抗抑郁药物逐渐加量，心理治疗也逐渐深入，徐女士意识到自己及家庭存在的问题，开始积极面对和处理，内心也平静了许多。

治疗进行到2周至3周时，徐女士的背部疼痛开始缓解，她对疼痛的认知及关注度也有所变化，开始把注意力放在躯体疼痛以外的地方，如开始读书看报，注重自己的仪表。治疗一个月后背部疼痛消失，腿部疼痛减轻。在随后的半年时间里，徐女士坚持服药，按时复诊，并规律进行心理治疗，背部疼痛及腿部疼痛症状完全消失。徐女士对疗效十分满意。

分析：

从上述病例中可以看出，这是个典型的慢性疼痛合并抑郁症的病例，徐女士因生活事件而出现躯体疼痛症状，因疼痛症状突出而四处求医，长年累月进行许多不必要的检查和治疗，同时受其他继发因素的影响，出现抑郁、失眠、入睡困难等，导致疼痛-抑郁-失眠三者的恶性循环。但徐女士起初否认抑郁情绪，待医生与其深入交谈及心理测量评估检查结果出来以后，患者才开始承认存在一定的抑郁症状，后期心理治疗干预后患者才开始逐渐接受并正视自己的现实状况。经过药物及心理等综合治疗后，折磨患者2年的疼痛开始缓解并最终消失。