来自妇产科医生的4个重要提醒

龚晓明（微信公众号：龚晓明医生）是一位非常有责任感的妇产科专家，遵循西医一贯秉承的科学、严谨的治医态度。没有数据研究、没有证据，绝不乱开口。作为妇产科男医生，他拥有精道的医术，却更加冷静、理智。所以他一旦提醒，都应该非常值得新妈妈重视。

不必过度担心，相信身体的复原力

从怀孕到分娩，女性身体中变化最大的是子宫，到妊娠末期，子宫的重量已经达到平常的15倍重，容纳量也达到了孕前的500倍以上。但是，在产后的4～6周后（大概也就是产后42天时），它的重量就会恢复到怀孕前的水平。母乳喂养更有利于子宫的恢复，虽然母乳喂养的妈妈子宫会有些软，但基本上是恢复到正常的状态了。

虽然每个新妈妈都有自己的产后恢复时间表，但是从医学角度上看，人的身体是有非常强大的恢复能力的，不管怀孕和生产的状况有多么不同，产后42天左右，都应该说是基本恢复了。我现在倒是担心“过度”的问题。我做过一个很有意思的研究：中国人现在的平均出生体重，与100年前比大概重了200克。这也许说明很多准妈妈没有很好地重视自己孕期的体重管理，补得有点过了。产后也一样，不要过度补。

月经不来，也要避孕

产后什么时候来月经，与产后是否哺乳、哺乳时间的长短、妈妈的年龄及卵巢功能的恢复能力都有一定关系。一般说来，母乳喂养的新妈妈，月经复潮会延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。较晚恢复月经的新妈妈，首次月经来潮前大多有排卵。所以产后避孕是我想再次强调的问题：只要在产后有性生活，就要避孕！最近我刚在临床中碰到了一位产后7个月还没来月经却已经怀孕的新妈妈。这样的情况会使自己陷入某种被动的状态，所以，如果暂时没有马上要二宝的计划的话，一定要注意产后避孕。

妊娠糖尿病，也许是某种预警信号

妊娠期出现的很多身体问题，通常会在产后恢复，比如妊娠高血压，妊娠贫血等。妇产科医生从来不认为孕期是多么特殊的过程，它只是身体在经历一种很自然的变化。但孕期有一个现象值得新妈妈持续关注，就是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病，可以说是对身体的一个非常重要的预警。北京协和医院以前做过一项研究，大概有1/3的妊娠糖尿病女性，经过5年之后，最终还是会发展成为真正的糖尿病患者。所以，就目前的研究结果来说，也许我们可以给这些妈妈一个提醒：你可能会是以后得糖尿病的高危人群。所以从产后开始，要格外注意自己的生活方式。

这并不是孕期后遗症，而恰恰是因为你的身体里存在某种潜在的因素，在孕期这个身体会发生比较大变化的时候，受到了一次很好地冲击，展现出来了。这是非常重要的提醒，反映了身体的状况。

妇科体检，不过度，但要到位

通常在产后的42天，有一次比较全面的妇科体检。当然，在此期间，如果有什么特殊情况，需要随诊。再之后的话，就一般女性的常规体检，我觉得一年有一次就可以了，不用很频繁。当然，如果身体有不适，需要随诊。

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30岁以上的女性要重视HPV的筛查

我在临床工作中，已经连续遇到几例宫颈刮片检查正常，在短期内又发现宫颈癌的病例，因此还是要重申HPV检测的意义。宫颈细胞学的检查方法（TCT、LCT和传统的巴氏涂片）是用医生的眼睛来阅读从宫颈上采集下来的细胞，因此有容易发生假阴性的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

目前，已经明确了绝大多数的宫颈癌都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染造成的，HPV分为高危型和低危型。对于30岁以上的新妈妈，我建议可以考虑联合HPV和细胞学的方法进行宫颈癌的筛查。若30岁后存在高危型的HPV感染，就是提示着存在着风险会比HPV阴性者发生宫颈癌的机会要高，此时可以加强宫颈刮片的筛查;若是HPV和TCT均阴性，则是可以考虑延长筛查周期到3～5年筛查一次。

HPV感染，没什么大不了

另外，还需要声明，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张。因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，不必太担心，只需要继续随访就好。当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。

近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然）导致宫颈的癌前病变。不过，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10～15年的时间。