个性化心理干预对年轻乳腺癌患者生活质量的影响

赵小梅

2012年，欧洲乳腺癌专家学会将年轻乳腺癌定义为＜40 岁的乳腺癌［1］。据报道，我国青年乳腺癌患者约占到乳腺癌的15% ～25%，乳腺癌的平均发病年龄比西方国家提早10 ～15 年［2］。而年轻女性正处于事业和家庭的黄金期，因此承受着更多的家庭和社会责任，此时患病对患者及家庭是一个沉重的打击，而且目前普遍认为年轻乳腺癌患者的临床分期更晚，病理类型更具侵袭性，预后较差，更易出现转移［3］。因此，年轻乳腺癌患者心理负担较重，更易出现焦虑、抑郁情绪。本文作者通过对患者进行人格调查及回顾性生活事件调查后对患者进行有针对性的情绪干预，以使患者以良好的心态来渡过手术及放疗化疗期，并使患者以高质量的状态回归社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 先选取2 组标本来观察人格特征及患病前所经历的生活事件与乳腺癌患者之间的关系。病例组采集自2012 年1 月到2013 年12 月期间来我院乳腺外科就诊的40 岁以下年轻乳腺癌患者60 例。这些患者并且符合以下条件:(1)在本院接受保乳或乳癌改良根治术及化疗等后续治疗的患者;(2)既往和现在均无精神疾病和意识障碍;(3)愿意参与实验。对照组是来医院体检部进行体检乳腺的40 岁以下健康女性60 例，并且愿意参加本实验。2 组在在文化程度、职业、年龄、民族、婚姻状况、家庭收入等方面均具有可比性(P ＞0.05)。同时对本研究中60 例年轻乳腺癌患者在接受个体化干预前后的焦虑、抑郁状态也进行了调查，以此来了解干预的效果。

1.2 方法 由经过专业培训的两名护士来参加，使用的是艾森克人格量表、生活事件量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。这几个量表在国内广泛应用，具有较高的信度及效度。

1.3 护理内容 对60 例年轻乳腺癌患者填表分析后进行如下护理:由特邀的心理医生和经过专业心理培训的护士重点针对患者的人格，以及患者在患病前所经历的对患病相关联的生活事件给予患者心理疏导，教会患者以正常的心态应对事件，舒缓压力，以利于疾病的治疗。

1.3.1 人格护理:针对患者的神经质人格重点进行如下护理:教导乳腺癌患者的生活方针是:①要做到对客观事物的正确认识与积极服从;②做到注意的转移与情绪的交换;③养成“顺其自然”的态度。教育患者避免偏见或紧张，对于各种刺激反应要适当。

1.3.2 针对生活事件的护理:我们通过调查得知:在家庭生活方 面，主要分成:婆媳不和、夫妻感情不和、离异、养育子女困难或子女管教困难、频繁流产、家人亡故;在工作方面:患者多经受较多压力，取得很多成绩、工作性质忙碌、自己创业中感受到较多压力，这在调查中占到大部分，也还有其他一些患者不愿详说的原因。对于术前经历较多生活事件的患者，要指导患者在家庭生活方面学会应对矛盾、处理矛盾、多包容、多理解。对于遇到的各种生活变故要学会接受，在工作中要懂得释放压力，避免过于紧张、劳累。

1.4 发放时间 病例组时间选在患者术后1 周的时候，此时患者对自己所患疾病及治疗方法已基本了解，病情也相对稳定。此时将四个量表发放给患者，由专业人员指导下填写。对照组健康患者在门诊就诊后留观填写。

1.5 统计学分析 应用SPSS 21.0 统计软件，计量资料±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者艾森克人格量表测试显示 内外向(E)及精神质(P)无统计学意义(P ＞0.05)，而神经质(N)有统计学意义(P ＜0.05)。而且(N)的分值偏高，这表明年轻乳腺癌患者有神经质倾向。见表1。

表1 病例组与对照组艾森克人格表比较n =60，分，± s

表1 病例组与对照组艾森克人格表比较n =60，分，± s

量表分 病例组 对照组 t 值 P值55.00 ±4.08 55.71 ±5.35 0.281 0.784 N 神经质 47.90 ±5.70 40.00 ±5.77 －2.569 0.025 P 精神质 82.14 ±9.94 75.71 ±6.07 －1.460 0.170 L 掩饰性E 内外向36.40 ±5.60 32.30 ±6.70 0.866 0.354

2.2 2组患者生活事件的比较 在患病前1 年生活事件量表调查中，年轻乳腺癌患者，在患病前所经历生活事件，显著高于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 病例组与对照组生活事件量表比较n =60，分， ± s

表2 病例组与对照组生活事件量表比较n =60，分， ± s

变量 病例组 对照组 t 值 P值生活事件量表4.25 ±4.83 29.75 ±6.18 －23.745 0.000

2.3 病例组干预前后情绪状态比较 通过干预前后患者的情绪比较表明，在经过了个体化的指导后患者均有了明显的情绪好转。与对照组比较抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)预后:2 组在干预前差异无统计学意义(t =0.091，t =0.152，P ﹥0.05);在干预后6 周差异有统计学意义(t =2.431，t=3.192，P ﹤0.05)。见表3。

表3 干预前后患者SAS、SDS 评分比较n =60，分， ± s

表3 干预前后患者SAS、SDS 评分比较n =60，分， ± s

组别SAS干预前 干预后6周SDS干预前 干预后6周对照组 53.32 ±10.01 51.33 ±9.62 51.21 ±8.78 49.19 ±8.58病例组 52.92 ±9.99 45.02 ±9.83 50.81 ±9.28 42.02 ±8.81 t 值0.091 2.431 0.152 3.192 P 值0.930 0.014 0.864 0.004

3 讨论

人格是一个人固有的行为模式及日常生活中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。本研究认为具有良好个性特征，心理困扰少，通过心理指导可有效减少身心症状。针对本研究中乳腺癌患者易出现的情绪不稳，焦虑、紧张、易怒等神经质倾向给予了专业的指导与提醒后患者能正确认识自己的人格，行为处事也有了一定程度的改善。

多数学者认为如果负性生活事件对患者持久刺激且得不到缓解，就会使患者血液中糖皮质激素水平升高，会使细胞因子活性改变、使机体免疫力下降［4－6］，本研究调查的60 例年轻乳腺癌患者结果表明患病前经历的负性生活事件明显高于未发病患者，我们通过与患者深入沟通及了解与患者建立起朋友式的合作关系，取得患者充分的信任，帮助患者打开心扉。对患者进行个性化的心理护理，鼓励患者保持积极的生活态度，提高生活质量、降低不良情绪，以更好的适应生活。同时通过邀请专业的咨询师给予生活压力较大的患者给予减压治疗后，患者自诉饮食睡眠状况明显好转，焦虑、抑郁状况有很大缓解。

总之，年轻乳腺癌患者术后的心理状态直接关系到患者的预后，以及恢复期的生活质量，甚至影响到患者整个家庭的生活质量。鉴于年轻乳腺癌患者在家庭中的重要作用，我们充分关注她们。通过给予患者个体化、科学化的心理指导，使患者在人格上得到完善、心理上有所提升，能将不良生活事件对患者的影响降至最低，使患者以良好的心态达到康复并最大限度的回归社会。

1 冯雨莲.心理干预对乳腺癌患者生活质量和负性情绪的影响.中国保健营养，2012，11:4480-4481.

2 庄鑫，赵维瑜.乳腺癌患者心理健康状况以及社会支持对其康复的影响.四川医学，2013，34:472-473.

3 宁南，杨艳杰.乳腺癌症患者大五人格与幸福感指数关系.中国公共卫生，2012，28:956-957.

4 戴琼，刘蓓.乳腺癌患者生活事件及社会支持和应对方式的调查.中国肿瘤，2010，19:306-308.

5 戴琼，杜玉开.武汉市女性乳腺癌生活事件调查.医学与社会，2006，19:16-18.

6 范慧娟，杨晓存.肿瘤患者发病前负性生活事件调查及护理干预.肿瘤基础与临床，2013，26:540-541.