运动指导对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者血糖控制的影响

李聚彩 宋艳丽 陈胜敏 王辉 吴璐梅 杨姗姗

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环及软骨板的不全或完全断(破)裂，致使被包围其内的髓核组织向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的一系列症状和体征，通常为下腰痛伴腿痛或合并下肢感觉异常或运动障碍［1］。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗［2］。若合并糖尿病则由于抗感染及组织愈合能力较差，骨质疏松发生率高，病情更加复杂，并发症较多，护理难度加大。围手术期良好的血糖控制是手术成功的关键。本研究选择2012 年3 月至2014 年3 月收治的72 例接受腰椎内固定手术的糖尿病患者，于术后实施运动指导配合胰岛素治疗进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2012 年3 月至2014 年3月我科收治的72 例欲接受腰椎内固定手术的2 型糖尿病患者，其中男38 例，女34 例。年龄56 ～72 岁，平均年龄65.6 岁，糖尿病病史6 ～11 年，平均8.2 年，入院时空腹血糖(8.1 ～ 15.6)mmol/L，平 均11.6 mmol/L，所有患者均符合1999 年WHO 推荐的2型糖尿病诊断标准。病变部位:L3 ～4 椎间盘突出15例，L4 ～5 椎间盘突出45 例，L5 ～S1 椎间盘突出12例。采用随机数字法分为对照组和观察组，每组36例，2 组患者在性别比、年龄、糖尿病病史，入院血糖，病变部位等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:围手术期均给予皮下注射常规注射胰岛素，术前空腹血糖控制在(7.0 ±1.8)mol/L，餐后血糖在(10.0 ±2.1)mmol/L，尿糖(－)～(+)，尿酮(－)后实施手术，术后根据血糖变化调整胰岛素用量。本组病例为在全麻下行腰后路椎板减压植骨融合内固定术，均为单阶段融合。

1.2.2 护理方法:对照组常规围手术期护理。观察组在此基础上术后给予运动指导。运动指导分为下床前和下床后两个阶段。①下床前:运动分为上肢运动和下肢运动。上肢运动包括上肢上举和扩胸运动，要求患者双手均持500 g 的哑铃，也可用500 ml 的矿泉水代替。每天3 次，每次八拍四节。下肢运动包括:双侧股四头肌等长收缩，每次维持5 s 以上;踝关节跖屈背伸活动，每次维持5 s 以上;双下肢膝关节交替做屈伸活动;下肢运动每天3 次，每次20 min。锻炼时间为10∶00，16∶00，20∶00。功能锻炼从术后第1 天开始练习，以患者不感到疲劳和疼痛为宜。直腿抬高练习从术后第2 天开始，要求患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉，抬高下肢保持5 ～10 s，慢慢放下，角度30 ～70°为宜，每天3 ～5 次。锻炼结束后应由家属协助肌肉放松活动。②下床后:每日三餐后1 ～1.5 h 在家属陪同下平地步行运动，每次15 ～30 min。卧床时仍坚持下床前的功能锻炼。运动量在安全运动强度内，即运动中最大脉率的60%(简易计算法:170 －年龄，有心脏病心功能差者酌情减少)。其原则是:因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒［3］。如果患者出现头晕，心慌，乏力应立即回床休息。针对术后早期训练过程中存在的体质虚弱、切口疼痛问题，及时安慰患者并给予能量补充、非甾体类抗炎药物治疗［4］。

1.2.3 观察指标:所有患者术后每天检测空腹、三餐后2 h 及睡前(22∶00)指尖血糖并记录;记录患者术后血糖达标天数、平均住院日、切口愈合情况及患者满意度情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖水平的比较 观察组空腹血糖，餐后2 h 血糖以及睡前血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者血糖水平比较n =36，mmol/L， ± s

表1 2 组患者血糖水平比较n =36，mmol/L， ± s

注:与观察组比较，* P ＜0.05

组别 空腹血糖 餐后2 h 血糖 睡前血糖观察组7.1 ±0.7 8.7 ±1.8 7.9 ±1.7对照组 9.8 ±1.3* 11.5 ±2.1* 10.3 ±1.9*

2.2 2组患者术后血糖达标天数、平均住院日、切口愈合及患者满意度比较 观察组术后血糖达标天数及人均住院日短于对照组(P ＜0.05);切口甲级愈合率及患者满意度均高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

骨科手术有无并发症是评价医疗质量和技术水平的一个具体指标［5］。糖尿病是一种以慢性血糖水平升高为主要症状的系统代谢疾病，是一种终身疾病，而且随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，其发病率正在不断上升，而且逐渐趋于年青化［6］。糖尿病患者通常伴有糖、蛋白质代谢障碍，长期的高血糖状态有利于细菌生长，造成免疫功能低下，毛细血管脆性增加，创口愈合能力减退，易于感染，而手术和麻醉的刺激会使血糖升高，蛋白质合成减少，分解加速，进一步加重糖尿病患者的代谢紊乱，导致并发症发生。大量临床实践与调查显示，运动疗法对于控制血糖具有重要意义，与药物治疗、饮食控制等共同发挥重要作用，日益受到人们的重视。运动对于降低血糖的机理在于运动可提高组织对胰岛素的敏感性，使骨髂肌葡萄糖转运蛋白4 中蛋白含量提高，进而降低血糖水平。而腰椎内固定术后患者需卧床5 ～7 d，下床后也不能立即恢复正常活动，因此，科学的运动指导就显得尤为重要。

3.1 保证患者掌握正确的运动方法 床上运动分为上肢运动和下肢运动。上肢运动包括上肢上举和扩胸运动;下肢运动包括股四头肌等长收缩，踝关节及膝关节屈伸活动，直腿抬高练习。下床后每日三餐后1 ～1.5 h 适当步行运动，每次15 ～30 min，卧床时仍坚持下床前的功能锻炼。运动量必须适合自己的身体状况，要量力而行，循序渐进，勿使过劳。

3.2 运动对血糖控制的意义 运动疗法的降糖效果已得到国内外学者的广泛认同，尤其是对2 型糖尿病患者。我国是世界上最早提出运动治疗糖尿病的国家之一［7］。本研究显示接受运动指导的患者各点血糖均低于对照组，我们推测的可能原因为:(1)运动可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，即增加外周组织胰岛素受体的数量和改善与胰岛素的亲和力，增加肌肉对血液中的葡萄糖直接摄取，使血糖逐步下降，改善糖耐量，减少了胰岛素抵抗，增加靶细胞的反应性。(2)糖尿病患者在长期饮食限制及频繁血糖监测下易出现悲观、烦躁、不安等不良心理，易对手术产生应激反应，在精神紧张下血糖容易出现波动［8］。主动运动使患者积极参与了术后康复训练，介入了治疗过程，有利于患者的心理康复，降低不良情绪对血糖的影响。

综上所述，行腰椎内固定手术的糖尿病患者通过科学而有效的运动锻炼，配合胰岛素治疗，使患者的血糖得到了良好的控制，降低了手术风险，并缩短了血糖达标天数和平均住院日，提高切口甲级愈合率及患者满意率。

1 H.M.Mayer.微创脊柱外科学.第1 版.天津:天津科学技术出版社，2003.67-83.

2 陈博昌，杨杰，张瑁燕，等.Pavlik 吊带早期治疗发育性髋关节脱位的疗效观察.中华小儿外科杂志，2009，30:525-528.

3 吴晓萱，杨路亭，张淑环，等.运动和饮食指导在关节置换围手术期血糖控制中的作用.中国矫形外科杂志，2010，18:690-692.

4 张俊娟，钟小雨，范雷明，等.25 例行Wallis 弹性内固定手术治疗腰椎间盘突出症的康复训练.中华护理杂志，2011，46:25-27.

5 宁志杰.关于现代矫形外科(骨科)手术并发症的防范与思考.中国矫形外科杂志，2006，14:619-620.

6 张彩菊，滑志娟，耿艳，等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠道功能恢复的影响.河北医药，2013，35:1261-1262.

7 牛鹏，王爱民，张玲，等.八段锦对2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响.中华护理杂志，2012，47:701-703.

8 张雪燕.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预分析.中国现代药物应用，2014，8:187-188.