多重耐药菌株结果分析

马立宗 李福贵

抗生素问题已经越来越引起了公众的关注，尤其是超级细菌的出现，更加令抗生素耐药性这一领域备受注目。由于滥用和错用抗生素导致的药物耐药性已经成为一个严重的公共卫生问题［1］。为了有效遏止抗生素的滥用，卫生部出台管理性文件要求临床使用抗生素要以微生物实验室药敏试验结果为依据，以指导临床合理使用抗菌药［2］。多重耐药菌的定义为同时耐三类及三类以上的抗生素。为了指导临床合理用药，动态监测多重耐药细菌的情况，对云南省红河州第一人民医院的多重耐药菌数据进行了统计。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计自2012 年11 月至2015 年2 月微生物室多重耐药菌登记本上所有患者结果，其中男439 例，女292 例。

1.2 方法 采用划正字方法逐项统计每一位患者的性别、年龄、科别、临床诊断、标本类型、多重耐药细菌名称。除儿科外各科的年龄段以＜10、11 ～20、21 ～30、31 ～40、41 ～50、51 ～60、＞61 岁来进行划分，儿科采用＜1、1 ～2、3 ～4、5 ～6、7 ～8、9 ～10、11 ～12、＞12个月来进行划分。同时对2013、2014 年的多重耐药菌检出率进行了统计。

2 结果

2.1 731例多重耐药菌株主要标本类型 见表1。

表1 731 例多重耐药菌株主要标本类型

2.2 731株主要多重耐药菌的细菌名称 见表2。

2.3 731株多重耐药菌主要的临床诊断 见表3。

2.4 除儿科外各科的多重耐药情况 见表4。

表2 731 株主要多重耐药菌的细菌名称

表3 731 株多重耐药菌主要的临床诊断

表4 除儿科外各科的多重耐药情况

2.5 2013年、2014 年两年多重耐药菌的检出率 见表5。

表5 2013、2014 两年的多重耐药菌的检出率

2.6 731例多重耐药菌患者年龄段统计结果 见表6。

表6 731 例多重耐药患者年龄段所占比率 %

3 讨论

随着抗菌药物广泛及不规范使用，临床抗菌药物的耐药状况日趋严峻，被称之为“超级细菌”的多重耐药菌已呈现出全球蔓延的态势，尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌对目前临床上用于治疗革兰阴性杆菌最强效的抗菌药物—碳青霉烯类抗生素不敏感，导致临床在此类细菌导致的感染治疗中处于“无药可用”的艰难境地［3］。针对此种现象，有必要对多重耐药的总体情况进行统计调查，而且多重耐药现象在各地普遍存在，但各地的情况会有所差异。从统计的情况来看，男性患者多于女性，而且50.9%的患者为＞61 岁，属于老年人，从儿科的年龄段来分析，53.6%的患者为1 ～2 月的小儿，21.4%的患者为＜1 个月的新生儿，说明这两个阶段的小儿极易发生多重耐药菌的感染，尤其要引起重视。从标本类型来看，口痰检测多重耐药菌最高，其次为尿液标本，两者检出多重耐药菌占到76.13%。从多重耐药的细菌统计来看，排列前五位的分别是大肠埃希菌ESBLs、肺炎克雷伯菌ESBLs、金黄色葡萄球菌MRSA、产酸克雷伯菌ESBLs、鲍曼不动杆菌，分别占49.52%、26.27%、7.93%、4.24%、2.6%，前两者总和已占到75.79%，说明此地主要以这两种多重耐药菌为主。从产生多重耐药的临床诊断来看，前三位分别是脑出血、腹痛、脑梗死，分别占所有临床诊断的8.3%、5.3%、5.0%，说明这三种疾病易引起多重耐药感染，应值得高度关注。从多重耐药菌产生最多的科室看，排列前五位分别为泌尿外科、胸外科、神经内科、重症医学科、普外科，除泌尿科标本类型为中段尿外，其余均为口痰标本，除泌尿科的年龄段为41 ～50 岁外，其余均为＞61 岁，说明老年患者更易发生多重耐药菌的感染，应特别关注此类人群。从统计2013、2014 两年的多重耐药阳性率来看，χ2=0.7243，P =0.3948，说明两者之间无明显差异，虽然2014 年的多重耐药数目比2013 年增多，多重耐药检出率也比2013 年有所增高，但因为总样本数也增多，没有明显的下降，说明多重耐药的控制工作仍然任重道远。

1 陈子松，喻长法，郑英姿.产超光谱B-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的检测及药敏性分析.中华医院感染学杂志，2009，19:998-998.

2 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2002，12:241-244.

3 张冀霞，王占伟，王启，等.替加环素对临床常见多重耐药菌的体外抗菌活性研究.中华检验医学杂志，2013，36:311.