护理因素对18 FDG PET/CT 脑葡萄糖代谢显像质量的影响

张文艳 吴大勇 边艳珠 胡玉敬 魏强

18氟代脱氧葡萄糖(18FDG)PET/CT 脑葡萄糖代谢显像(简称PET/CT 脑代谢显像)能够显示脑葡萄糖代谢变化［1］。对癫痫患者癫痫灶定位，阿尔茨海默病患者病情评估，脑肿瘤患者良恶性判断、疗效评估等具有重要价值。脑的葡萄糖代谢会受到诸多因素影响，如饮食、药物、外界环境刺激、患者机体及心理状态等［2］，进行PET/CT 脑代谢显像的癫痫、阿尔茨海默病及恶性肿瘤患者又有其特殊性，常需要特殊的护理。因此护理因素对保障患者PET/CT 脑代谢显像图像质量起到至关重要的作用［3］。本试验探讨护理因素对患者PET/CT 脑代谢显像质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013 年于我科进行PET/CT 脑代谢显像检查患者47 例，其中男29 例，女18 例;年龄14 ～81 岁，中位年龄47 岁;癫痫患者34例，阿尔茨海默病患者7 例，脑肿瘤患者6 例。

1.2 显像仪器与材料 美国GE 公司生产Discorvery NM Elite 型PET/CT，18FDG 由白求恩国际和平医院核医学科提供。

1.3 显像方法 患者空腹6 h 以上，候诊室内封闭试听静卧休息30 min 后，静脉注射18FDG 0.10 ～0.15mCi/kg，注射后继续封闭视听40 min 进行头部PET/CT 显像，首先进行衰减校正CT 扫描，球管电压:100 kV，球管电流:Smart mA，CT 扫描完成后进行PET采集，1 个床位，每床位采集10 min。PET 采集完成后进行轴扫方式的脑CT 扫描，球管电压:120 kV，球管电流:300 mA。利用GE 公司AW4.5 处理软件分析处理PET/CT 图像。

1.4 护理

1.4.1 检查前护理

1.4.1.1 接诊时护理:接诊时护士要详细记录患者信息，方便以后随访，测量患者的身高、体重，详细记录在检查单上。检查患者手背或肘部静脉情况，估计静脉穿刺难度，如存在静脉穿刺困难情况，提前为患者静脉放置留置针，避免检查当天反复穿刺、甚至穿刺失败，以避免因注射渗漏显像剂导致标准摄取值(SUV)不准确。安排医师问诊，与患者或家属见面，详细询问病史，能否坚持10 ～20 min 保持头部静止不动，癫痫患者好发时间或常见的诱发因素，阿尔茨海默病患者能否配合检查等，做好记录。根据患者情况合理预订药物剂量，合理安排检查时间。

1.4.1.2 心理护理:PET/CT 检查的药物是放射性核素标记的18FDG，护士操作时需要穿戴防护用品，在铅屏蔽后进行药物注射，这些会加剧患者或家属恐“核”心理。检查前需向患者或家属扼要介绍检查的原理、目的、检查程序、所需时间。带领患者及家属提前熟悉环境，消除陌生感。向患者及家属详细解释显像剂的放射性活度低(0.10 ～0.15 mCi/kg)，半衰期短(108 min)［4］，做一次检查接受到的辐射剂量绝对在安全范围内。沟通时注意语言技巧，态度诚恳、和蔼，尽快取得患者及家属的信任，使其能较好的配合此项检查。

1.4.1.3 检查前1 d 准备:血糖水平过高会影响机体或病灶对18FDG 的摄取［5］，因此检查前1 d 需进食低碳水化合物食物，如蔬菜、鸡蛋、牛肉、猪肉等。剧烈运动会导致肌肉摄取18FDG 增加，应避免体育锻炼和重体力活动。患者检查前1 d 及检查过程中注意保暖，寒冷会导致机体内棕色脂肪摄取18FDG 增加，对显像造成影响。嘱患者检查当日穿着宽松、舒适、无金属配饰衣服。

1.4.1.4 检查当日准备:检查前禁食6 h 以上，可以饮用白开水，禁喝茶、咖啡、含糖饮料。测量空腹血糖，糖尿病患者血糖≥7.2 mmol/L 时通知医生，根据患者情况遵医嘱采取降低血糖措施(口服降糖药物或使用胰岛素)，待血糖降至7.2 mmol/L 以下时再进行静脉注射18FDG。在静脉注射18FDG 前安排患者在PET/CT候诊室休息30 min 以上，保持室内空气清新，安静，温度适宜，关闭房间照明灯光，保留光线较暗淡的地灯，对患者进行视听封闭。

1.4.1.5 注射显像剂:静脉注射18FDG 时选取患者弹性好，粗大，较直弯曲小，不易滑动的血管进行注射。先将连接头皮针的注射器抽取5 ml 0.9%氯化钠溶液，利用头皮针进行静脉穿刺，建立液路，见回血后推注2 ～3 ml 0.9%氯化钠溶液，观察有无皮肤肿胀，询问患者是否疼痛，确认没有渗漏后注射18FDG，剂量按0.10 ～0.15 mCi/kg 计算，推注速度要缓慢，边推注边观察是否渗漏，推注完毕后再用0.9% 氯化钠溶液10 ml 冲洗液路管道，以使全部药液进入患者体内。拨针后嘱患者按压5 min 以上，避免药液从穿刺部位漏出，保证用药剂量的准确，以获得优质的图像质量。操作过程中坚持无菌原则。癫痫发作期接受检查患者提前放置静脉留置针，当发作时立即经留置针注射显像剂，之后连接抽满10 ml 0.9%氯化钠溶液的注射器，冲洗管路。注射完毕后迅速测量注射器内残留的放射性活度，详细记录注射前18FDG 的活度、测量时间、注射时间、部位、注射后18FDG 的活度和测量的时间。注射后保持注射前的条件继续封闭视听，40 min后进行PET/CT 检查。工作人员通过监控系统密切观察患者情况，发现异常及时处理。

1.4.1.6 PET/CT 候诊室与检查室准备:常规配备急救车与抗癫痫药物，室内放置氧气瓶，吸痰器，急救车内必备压舌板、开口器、简易呼吸器、束缚带、地西泮、水合氯醛等，以备在候诊或检查过程中癫痫患者发作时救治使用。

1.4.2 检查中护理:患者上检查床前，嘱患者去除身上的金属物品，协助患者上检查床，利用激光定位灯使患者头部摆正，使患者听眦线与地面垂直，利用束缚带固定头部，双手放置身体两侧，用束缚带固定双臂及身体。嘱患者检查中头部勿移动，身体放松，平静呼吸，告知患者大约检查所需时间。将检查室光线调暗，避免灯光太亮刺激患者。通过观察窗密切观察患者情况，尤其预防阿尔海默茨病患者检查中移动，如遇癫痫患者发作立即终止检查，对患者进行救治。

1.4.3 检查后护理:检查结束后，观察、询问患者是否有异常感觉，如有不适，则对症处理，如无不适，协助患者缓慢坐起离开检查床，回PET/CT 候诊室短暂休息，待医生确认图像质量符合诊断要求，无其他事项时方可通知离开，告知患者领取报告的时间、地点。嘱患者24 h 内多饮水和进食流食，加快放射性药物通过泌尿系统排泄出体外。检查完毕后嘱患者24 h 内远离人群尤其是孕妇和儿童，便后要多冲洗便器。

1.5 图像评价 由两名主治医师职称以上医生共同阅片，对PET/CT 脑代谢显像图像质量是否符合诊断要求进行评价，当遇分歧时会诊协商解决。脑葡萄糖代谢异常判断标准:连续出现两个或以上层面，且在不同轴面可见观察到的放射性稀疏或浓聚诊断为阳性［4，5］。图像质量分为良好、合格和不合格。

2 结果

2.1 47例患者检查情况 45 例患者一次显像PET/CT 脑代谢显像图像质量符合诊断要求。1 例阿尔茨海默病患者，在显像中头部发生位置移动，导致图像质量未达到诊断要求，经护理人员及家属安慰和劝导，再次显像图像质量符合诊断要求。1 例脑肿瘤患者因头痛中断显像，经口服镇痛药后再次显像图像质量符合诊断要求。

2.2 图像质量评级 良好42 例(89.4%)，合格3 例(6.0%)，不合格2 例(4.3%)。见表1。

表1 患者PET/CT 脑代谢显像图像质量评级情况 n =47

3 讨论

人脑对各种运动、声、光等生理刺激会产生相应反应使脑细胞代谢增加，从而对正常大脑组织18FDG 产生影响，干扰PET/CT 脑代谢显像。此外接受PET/CT脑代谢显像的患者为特殊人群。如癫痫患者接受检查过程中随时可能癫痫发作;阿尔茨海默病患者认知能力减退，常不能配合检查;脑肿瘤患者部分存在头痛、眩晕等不适。这就对检查过程中的护理工作提出更多要求。

47 例患者通过护理，均完成了PET/CT 脑代谢显像，最终图像质量均符合诊断要求，无不良事件发生。但有2 例患者首次显像图像质量未达到诊断要求，经过护理人员的护理，再次显像图像质量达到了诊断要求，可见护理工作对PET/CT 脑代谢显像的重要性。患者从预约至检查结束整个过程中，对患者高质量的护理是保障检查顺利进行以获得良好的图像质量的重要环节。护理人员要严格遵守各项操作规程，及时与患者及家属做良好的沟通，解除患者和家属对PET/CT 检查所存在的任何疑虑，取得其充分信任，使其能够自主、良好的配合，以顺利完成检查，采集到符合要求的高质量图像。

综上所述，专业细致的护理是保障患者PET/CT脑代谢显像图像质量的重要因素之一。

1 赵军，李家敏，孙启银，等.发作期18F-FDG PET 显像对癫痫灶的定位价值，中华核医学杂志，1997，17:155.

2 路莲凤，赵艳萍，肖艳杰，等.癫痫病人行PET-CT 检查的护理.护理学杂志，2000，15:528-529.

3 宋春颖.PET-CT 检查中的护理配合.中国实用医药，2012，7:207-208.

4 樊洁，马云川.PET 在小儿癫痫定位诊断上的应用.中国医学影像技术，2002，18:225-226.

5 戴春暖，赵新明，王建方，等.护理工作在肿瘤患者行PET-CT 检查中的作用.河北医药，2008，30:1620-1621.