水化治疗联合护理干预对老年患者行冠状动脉造影术后肾功能影响

张丹杨丹李琤

水化治疗联合护理干预对老年患者行冠状动脉造影术后肾功能影响

张丹①杨丹①李琤①

目的：研究分析老年患者行冠状动脉造影术后采用水化治疗联合护理干预对肾功能的影响。方法：选取2013年1月-2015年1月于本院行冠状动脉造影术的150例患者作为研究对象，根据随机化分组原则分为对照组与研究组，其中对照组采用常规治疗及护理，研究组在对照组基础上采用水化治疗及护理干预。比较两组造影剂肾病发生率以及不同时间血肌酐水平。结果：研究组造影剂肾病发生率及术后不同时间段血肌酐水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者行冠状动脉造影术危险性高，能够影响患者肾功能，水化治疗联合护理干预能够保护肾脏，改善肾功能，降低造影剂肾病的发生率，值得临床广泛推广应用。

水化治疗；冠状动脉造影；肾功能；护理

随着社会进入老龄化，心脑血管疾病的发生率越来越高，冠状动脉造影在我国应用广泛，其对临床诊断具有重要的意义[1]。造影剂肾病是碘化造影剂使用后常见的并发症，也是导致医源性肾功能衰竭的主要原因之一。造影剂是由高渗、离子型过渡到低渗、非离子型，尽管低渗、非离子造影剂对肾功能的影响相对较小，但是对于老年患者来说，术后发生造影剂肾病的发生率仍然很高[2-4]。水化治疗是被用于临床降低造影剂肾病发生率的主要方法，本研究分析水化治疗及相应护理对老年患者行冠状动脉造影术后肾功能的影响，现具体报告如下。

1 资料与方法：

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月于本院行冠状动脉造影术的150例患者作为研究对象，根据随机化分组原则分为对照组与研究组。对照组75例，男38例，女37例，年龄60～79岁，平均（70.5±4.4）岁，高血压40例，糖尿病21例，造影剂使用量（81.6±6.9）mL；研究组75例，男41例，女34例，年龄63～80岁，平均（71.6±4.8）岁，高血压35例，糖尿病19例，造影剂使用量（84.7±7.1）mL。入选标准：（1）年龄不小于60岁，并且伴有冠状动脉造影术的指征；（2）近期未服用肾脏毒性药物，并且对含碘造影剂不过敏；（3）近期未出现少尿、无尿现象，且eGRF>30 mL/（min·1.73 m2）；（4）不伴有心衰，可耐受水化疗法。排除标准：（1）在本次临床试验开始之前，接受过其他造影剂检查，包括含碘造影剂；（2）伴有严重的肾功能、心功能或者系统性结缔组织疾病等严重疾病；（3）不同意签署相应的治疗知情同意书，或者拒绝配合治疗。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗及护理，研究组在对照组基础上采用水化治疗及相应的护理，具体方法如下。

1.2.1 水化治疗 在入院后对所选患者进行常规检查，分析病情后对两组分别处理，研究组给予水化治疗，对照组不给予水化治疗，但是予以常规的进食水以保证正常的体液内环境以及营养状态。水化治疗具体内容：在冠状动脉造影术术前3～6 h开始静脉滴注0.9%的氯化钠注射液，以1～2 mL/（kg·h）持续静脉滴入，水化一直持续到PCI术后12 h，除静脉输液之外，要求患者适量饮水。但是由于部分患者在冠状动脉造影后会行经皮冠状动脉支架植入术，需制动24 h，对于这类患者可适当减少静脉入液量，而对于排尿习惯还未适应的患者，也可适当调整入液量。在水化治疗的同时密切观察患者尿量以及尿比重的变化情况。两组患者均采用碘普罗胺注射液（生产厂商：广州白云山明兴制药有限公司，主要成分：盐酸普罗帕酮，进口药品注册标准：JX20100308，用法：以1～1.5 mg/kg于 10 min内缓慢注射）为造影剂。

1.2.2 入院后的护理 将患者按照相应的分组给予不同的护理模式，对照组采取常规的用药、生活等护理。研究组给予常规的护理之外，还额外进行冠状动脉造影术前及术后的特殊护理，这些特殊的护理方式包括心理护理、健康教育、术前评估、饮食护理。

1.2.2.1 心理护理 冠状动脉造影术是有创检查，对于造影术的过程以及结果，家属和患者一般较为关注，但是由于缺乏相应的医学知识，很多患者及家属认为造影术对患者的身体影响过大，所以依从性不良，患者以及家属心里也存在恐惧和紧张的情绪。除此之外，若冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄或者堵塞严重，可能需要行冠状动脉支架植入术，对于大部分家庭来说是一个非常大的心理负担，尤其是对于老年人。因此护理人员在术前对患者及家属做好心理护理，并向其交代术中可能发生的不良事件，以简单通俗的语言向患者及家属交代手术的必要性以及风险。向患者解释术前应做的准备，了解造影术检查的意义，以及水化治疗的目的及意义。多和患者及家属进行沟通，解除紧张与恐惧心理，多给予患者鼓励，提高患者的自信心，建立良好的护患关系。

1.2.2.2 健康教育 术前应对患者和家属做好健康教育，让患者及家属了解造影术的过程以及水化治疗对患者的影响，正确的认识造影术与水化治疗。建立水化治疗的教育宣传单，并向患者仔细解释患者及家属所不明白的地方，教会患者如何做好自我管理，并为今后出院的自我管理做好基础。造影术前患者需要适量的饮水，很多患者对适量饮水的理解程度不同，饮水量过大能够使胃部过度涨满，导致患者出现恶心、呕吐的现象，还有些患者饮水量过少，甚至不饮水。所以护理人员应该做好相应的指导。

1.2.2.3 术前评估 进行冠状动脉造影术患者应做好术前评估，了解患者的基本情况，在使用造影剂前要做好评估，严格控制造影剂的使用量。进行水化治疗前对患者的血压、肾功等情况做好检测，对存在心、肾功能不全，血压升高的患者应谨慎水化治疗，在进行水化治疗的期间要密切监测患者的生命体征，防止水化治疗引起并发症的发生。

1.2.2.4 饮食护理 在进行造影术后应指导患者饮食，以高热量、高维生素的流食为主，术后24 h内要避免食用高蛋白的食物，增加饮水量能够促进造影剂的排出，每日饮水不能低于1500 mL，糖尿病患者要做好饮食调整。

1.3 观察指标 分别在术前、术后48 h、3 d、5 d（均于每日5∶00-6∶00抽血）检测患者血肌酐水平，并将术前、术后肌酐值进行比较，术后48 h血肌酐水平超过术前水平25%则为发生了造影剂肾病，比较两组造影剂肾病发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件对所得数据进行处理，计量数据采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采取 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肌酐水平比较 两组术前血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h，两组血肌酐水平均高于术前且对照组高于研究组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后第3天血清肌酐均达最高水平，但研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后第5天血肌酐值恢复，但研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术前、术后血肌酐水平比较 mmol/L

2.2 两组术后造影剂肾病发生率比较 对照组发生造影剂肾病13例，发生率为17.33%，研究组发生造影剂肾病5例，发生率为6.67%。对照组造影剂肾病发生率明显高于研究组，比较差异有统计学意义（ 字2=4.04，P<0.05）。

3 讨论

中国随着经济的高速发展，冠心病的发病率不断攀升，而诊断冠心病最有效、直接的方法便是冠状动脉造影。目前全世界范围内冠状动脉造影已经广泛开展，随着其广泛的应用，造影剂肾病的发生率也逐渐升高，尤其在国内的发病率已经引起了广泛的关注。造影剂肾病是冠状动脉造影术后的最常见的并发症，造影剂的毒性作用不仅使肾小管上皮细胞发生坏死，还能够引起血液渗透压的升高，使血管收缩，从而使肾血管的阻力加大，肾髓质部发生缺血、缺氧，使血管内皮损害，影响了造影剂的排出，导致造影剂肾脏滞留[5-7]。老年患者是造影剂肾病高发人群，由于机体的因素，肾小球滤过率下降，肾循环血流量较少，使用造影剂，很容易发生肾脏缺血，导致造影剂肾病的发生。所以临床应控制好造影剂的使用，并且根据患者的自身情况进行评估，降低造影剂肾病的发生[8-10]。

根据目前最新的临床研究证据，水化治疗仍然是临床用于预防造影剂肾病的主要方法，水化治疗能够使水分的摄入量增加，使渗透压降低，增加了肾血流量，减轻了肾血管的收缩，防止出现肾缺血[11]。水化治疗可增加尿量的排泄，因此可以促进造影剂的排出，缩短造影剂在肾脏滞留的时间，降低了肾小管内造影剂的浓度，从而降低造影剂肾病的发生率[12-13]。本组研究中对老年行冠状动脉造影术患者进行水化治疗以及相应的护理，结果提示，造影剂所导致的血清肌酐水平升高大约在第3天达到最大值，若无水化干预，肌酐值可升高将近20%，而通过水化以及护理治疗可以明显降低冠状动脉造影术后肌酐值升高的水平，将肌酐升高水平降至近10%，这提示水化以及护理可以对肾脏起到保护作用。结果同时显示，术前两组肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h，两组血肌酐水平均高于术前且对照组高于研究组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后第3天血清肌酐均达最高水平，但研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后第5天血肌酐值恢复，但研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。文献[14-15]的研究也显示出了类似的结果，但是其未考虑围手术期的护理，并且在课题组的研究中未连续测量多天的血清肌酐值。郭嘉丽等[16]对比了两种水化护理方法对肾功能的影响，结果提示两种水化护理方法均有积极意义，但是两者之间未见明显差异。通过本次临床试验，提示在今后的临床工作中需要将水化和护理作为冠状动脉造影术后的一种常规处理。

综上所述，采用水化治疗并且给予相应护理能够有效降低老年行冠状动脉造影术后造影剂肾病的发生率，有效改善肾功能，减低造影剂的毒性作用，降低肾功能的损害，值得临床广泛推广应用。但是本次临床试验也存在一定的不足，首先是样本量过少，仅为150例，还需要进行更大样本的数据研究；其次，本次临床试验排除了有肾功能不全以及心功能不全的患者，而这类患者在临床中也是比较常见的，因此在今后的临床试验中需要对该类人群进行更为深入的基础和临床试验；最后，由于条件的限制，本次临床试验未单独设立护理组的临床相互对照试验，在下一步的临床试验中本课题组会继续进行研究。最后，对于老年患者行冠状动脉造影后的水化以及护理治疗策略是值得推广的，但是对于一些特定情况下的应用还需要进行更深入的研究和探讨。

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Influence of Rehydration Therapy Combined with Nursing Intervention on Renal Function of Elderly Patients with Coronary Angiography

ZHANG Dan，YANG Dan，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：113-116

Objective：To study and analyze the effects of rehydration therapy combined with nursing intervention on the renal function of elderly patients undergoing coronary angiography.Method：150 elderly patients who achieved coronary angiography in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the control group and the study group.The control group was given routine treatment and nursing，while the control group was given rehydration therapy and nursing intervention.The incidence rate of contrast-induced nephropathy and the levels of serum creatinine at different times were compared between the two groups.Result：The incidence rate of contrast-induced nephropathy and the levels of serum creatinine at different times after operation in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The risk of coronary angiography in elderly patients is high，it can affect renal function of patients.Rehydration therapy combined with nursing intervention can protect the kidney，improve renal function and reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.It is worthy of clinical popularization and application.

Rehydration therapy；Coronary angiography；Renal function；Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.037

2015-05-20） （本文编辑：王利）

①辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 110016

张丹

First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China