腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响

吴刚符真

腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响

吴刚①符真②

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响。方法：选择2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔镜胃癌根治术患者30例作为腹腔镜组，对照组30例为同期行开腹胃癌根治术患者，比较两组手术前后TNF-α、IL-6水平以及两组手术前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+的变化。结果：两组术前TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后第2天，两组TNF-α、IL-6水平均高于术前，对照组TNF-α、IL-6水平高于腹腔镜组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后第1天，两组CD4+、CD4+/ CD8+水平低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后第1天、第7天的CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第7天，对照组CD4+、CD4+/CD8+水平低于术前及术后第1天，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组术后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术创伤小，对全身炎性反应及免疫功能影响小，较开腹手术能更好地保护患者的免疫功能。

腹腔镜胃癌根治术；炎症因子；免疫功能；

胃癌是临床常见的消化系统肿瘤之一，发病率和死亡率较高，且发病日趋年轻化。腹腔镜、开腹手术均为目前临床治疗胃癌的常见手术方法。研究发现，无论是腹腔镜还是开腹手术均会对机体造成损伤，引起机体释放炎症因子，抑制人体的免疫系统[1]。与开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术具有出血少、切口小、患者疼痛轻、术后并发症少及恢复快等优点[2]。但关于腹腔镜手术对胃癌患者的炎性因子及免疫功能的影响报道较少，本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术患者对机体炎性反应和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月接受腹腔镜胃癌根治术患者30例作为腹腔镜组，其中男18例，女12例，年龄48～78岁。对照组30例为同期行开腹胃癌根治术患者，其中男16例，女14例，年龄45～76岁。所有入选病例术前均行胃镜检查和病理活检确诊，均签署知情同意书。两组性别、年龄、病史及肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 采用腹部三孔或四孔法，脐下缘10 mm处作弧形小切口，插入10 mm Trocar，建立CO2人工气腹。游离并切除大网膜，仔细分离胰头浅面，分离并用可吸收夹夹住胃网膜右血管根部，清除小网膜及其周围脂肪及淋巴组织，解剖肝十二指肠韧带、胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉，清除周围淋巴组织，游离胃大小弯侧，切断十二指肠[3]。上腹部正中切一长4～6 cm切口，将胃远端提至腹腔外，分别进行根治性远端胃大部切除、全胃切除或根治性近端胃大部切除。

1.2.2 对照组 采用气管插管全麻，患者取平卧位，上腹部正中切口探查，游离及吻合术步骤与腹腔镜组相同。

1.3 检测指标

1.3.1 炎症指标 于术前和术后第2天取静脉血5 mL， 4 ℃下分离血清，于-20 ℃保存，采用ELISA法检测TNF-α和IL-6水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，严格按照说明书操作。

1.3.2 免疫功能指标 于术前、术后第1天、术后第7天晨取空腹外周静脉血2 mL，1：20 U肝素抗凝送检。采用Beckman Coulter Epics XL流式细胞仪检测T细胞亚群CD4+、CD8+，CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，其中计量资料以（±s）表示，比较采用t检验及方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后TNF-α、IL-6水平比较 两组术前TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第2天，两组TNF-α、IL-6水平均高于术前，对照组TNF-α、IL-6水平高于腹腔镜组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组手术前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比较 术后第1天，两组CD4+、CD4+/CD8+水平低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后第1天、第7天的CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第7天，对照组CD4+、CD4+/CD8+水平低于术前及术后第1天，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组术后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组手术前后TNF-α、IL-6水平比较（±s） pg/mL

表2 两组手术前后TNF-α、IL-6水平比较（±s） pg/mL

*与术前比较，P<0.05；△与对照组术后比较，P<0.05

表3 两组手术前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比较（±s）

表3 两组手术前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比较（±s）

*与术前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05；#与术前及术后第1天比较，P<0.05

3 讨论

手术创伤介导的免疫抑制是导致术后感染、肿瘤细胞扩散的原因之一。手术创伤导致机体的白细胞、中性粒细胞数量明显增加，进而引IL-6、TNF-α等炎性因子释放增多从而介导炎性反应，并激活机体的补体系统从而加重患者的病理性变化[4-6]。研究证实，IL-6、TNF-α是组织受损后机体发生炎症反应时释放的关键细胞因子，术后1～3 h开始升高，可维持48～72 h，上升越高，对机体的损伤越严重[7]。本研究结果证实，两组的TNF-α、IL-6水平分别较术前显著升高，且对照组患者的TNF-α、IL-6水平显著高于腹腔镜，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与彭超等[8]报道的观点是一致的，说明腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应影响较小，开腹手术引起的炎性反应更强烈。CD4+细胞主要产生IL-2、INF-γ等细胞因子，参与细胞免疫；CD8+细胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6等因子，参与体液免疫；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+反映机体免疫功能状况[9-10]。本研究对两组患者术前及术后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+进行比较，结果证实，观察组术后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且观察组术后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证实腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能抑制程度较开腹胃癌根治术轻，说明腹腔镜胃癌根治术具有保护机体的免疫功能的作用，而开腹手术可能对机体的抗肿瘤免疫存在明显的干扰及破坏[11-15]。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术创伤小，对全身炎性反应及免疫功能影响小，较开腹手术能更好地保护患者的免疫功能，值得推广和应用。

[1]谢德智.腹腔镜胃癌根治术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3497-3498.

[2]肖永彪，张鹏，谭智明，等.腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床应用[J].海南医学，2012，23（10）：53-54.

[3]许威，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜胃癌根治术对高龄患者免疫功能及近期疗效的影响[J].中国现代普通外科进展，2013，16（9）：744-745.

[4]张科明，周雄，王彤.腹腔镜与开腹胃癌根治术长期疗效和安全性的比较[J].广东医学，2012，33（19）：2952-2953.

[5]粟美栖，周波.63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（23）：153-154.

[6]危少华，李保磊，李伟，等.腹腔镜胃癌根治术对机体全身炎性反应和免疫功能的影响及其临床意义[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（6）：869-870.

[7]韦斌，黄顺荣，钟晓刚，等.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对患者应激炎性因子影响的对比分析[J].中国临床医生杂志，2014，42（10）：25-26.

[8]彭超，刘宏斌.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响[J].医学综述，2013，19（6）：1026-1027.

[9]张箐茹，符妍，王丽丽，等.腹腔镜结直肠癌根治术对老年患者血清炎症细胞因子的影响[J].安徽医药，2013，17（4）：609-610.

[10]周波，张少宏，孙维华，等.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能影响的临床对照研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（2）：159-160.

[11]张霄鹏.腹腔镜对胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响分析[J].中国高等医学教育，2013，50（3）：145-146.

[12]夏洪兵，陈平，郑成，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术对机体炎症指标及白蛋白的影响[J].中国临床保健杂志，2013，16（2）：196-197.

[13]王刚，刘荣，王晋，等.腹腔镜肝切除对机体免疫功能的影响[J].武警医学，2008，19（1）：61-62.

[14]黄祥.不同手术方式对胃癌根治术患者肿瘤坏死因子和白细胞介素6的影响[J].现代肿瘤医学，2012，20（1）：109-110.

[15] 严建宇，陈伦牮，杨钦清，等.腹腔镜胃癌根治术对T细胞亚群及CRP、IL-6表达水平的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（7）：595-597.

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Inflammatory Reaction and Immune Function

WU Gang，FU Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：070-072

Objective：To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on inflammatory reaction and immune function.Method：30 patients who were treated with laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the laparoscopic group.30 patients who were treated with open radical gastrectomy were selected as the control group at the same time.The changes of CD4+/CD8+，CD8+，CD4+，TNF-α and IL-6 in the two groups were compared before and after operation.Result：Before operation，the differences in levels of TNF-α and IL-6 were not statistically significant（P>0.05）.The second days after operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups were all higher than those before operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first day after operation，the levels of CD4+/CD8+and CD4+in the two groups were all lower than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），but the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The first and seventh day after operation，the differences in the levels of CD8+between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The seventh day after operation，the levels of CD4+and CD4+/CD8+in the control group were lower than those before operation and the first day after operation，they were also lower than those in the observation group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.But the differences in levels of CD4+and CD4+/CD8+that before operation and that the seventh day after operation were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic gastric carcinoma has the advantages of small trauma，small effect on the whole body inflammatory reaction and immune function.It can protect the immune function of patients better than open operation.

Laparoscopic radical gastrectomy；Inflammatory factor；Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.024

2015-08-03） （本文编辑：王利）

①海南边防总队医院 海南 海口 570208

②海南省海口市人民医院

吴刚

First-author’s address：Hainan Frontier Corps Hospital，Haikou 570208，China