中西医结合治疗重症肝炎临床观察

陶光荣(淮安市肿瘤医院/淮安市淮安医院 ，江苏 淮安 223200)



中西医结合治疗重症肝炎临床观察

陶光荣
(淮安市肿瘤医院/淮安市淮安医院 ，江苏 淮安 223200)

目的：观察中西医结合治疗重症肝炎的临床疗效。方法：选取重症肝炎患者97例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组患者48例，采用中西医结合方式进行治疗；对照组患者49例，采用西医对症治疗，4周为1个疗程，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，对照组患者总有效率为54.17%，观察组患者总有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者治疗后的肝功能各项指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗重症肝炎疗效显著，值得临床推广应用。

重症肝炎；中西医结合；临床研究

重症肝炎是由于患者的肝功能障碍、肝细胞坏死所致，患者发病后死亡率极高，其治疗一直是医学界的难点。我院通过西医对症治疗的同时以中药汤剂辅助进行治疗，取得了较好的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月—2015年3月收治的97例重型肝炎患者为研究对象，采用抽签的方式将其随机分为对照组和观察组。观察组患者48例，其中男性32例，女性16例；年龄30～63岁，平均年龄(46.5±16.72)岁。对照组患者49例，其中男性35例，女性14例，年龄34～64岁，平均年龄(49±15.32)岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者使用常规保肝西药治疗，口服恩替卡韦片(中美上海施贵宝制药有限公司)，每天0.5mg。根据患者实际情况滴注降酶药物(药名：甘利欣，江苏正大天晴药业股份有限公司，剂量：50mL/支)，3支共150mL与浓度为5%的250mL葡萄糖混合后进行静脉滴注，每天1次；同时对患者进行护肝(药名：促进肝细胞的生长素，长春富春制药有限公司，剂量：40mg/支)，给药方式同降酶药物。患者卧床静养的情况下，根据其实际情况，用门冬安酸钾镁降酶，白蛋白和一定量的新鲜血浆可以改变渗透压起到消黄利胆的作用。还有ATP、维生素K1止血功能，辅酶A、葡萄糖等都可以通过静脉滴注的方式帮患者减轻痛苦。共治疗4周。

1.2.2 观察组 西医治疗药物同对照组，增加中药汤剂进行治疗。采用热毒炽盛型的茵陈蒿汤合五味甘露消毒丹加减，中药组成：茵陈蒿18g、黄芩12g、藿香7g、蒲公英13g、射干7g、栀子13g、川贝母7g、丹参32g、连翘17g、大黄8g、生甘草6g等。每天1剂，用水煎成300mL的汤药,分2次温服，共治疗4周。

1.3 观察指标

观察患者的临床疗效及治疗前后相关指标的变化：血清TBIL、总胆红素(TB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等。

1.4 疗效判定标准

参照《中药西药临床研究指导原则》进行疗效判定。完全恢复：临床症状消失，生命体征恢复正常，肝各项指标稳定并恢复相应的功能；好转：临床症状和生命体征明显逐步好转，肝功能也逐渐恢复，PTA达到43%以上，TB下降至165μmol/L以下；无效：肝功能的各项指标都没有变化，症状也无改善，PTA和TB都没有明显变化，患者在治疗过程中病情恶化甚至是死亡。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，对照组患者总有效率为54.17%，观察组患者总有效率为83.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (n)

2.2 两组患者治疗前后肝功能各项指标变化比较

治疗前,两组患者肝功能指标PAT、AST、ALT和TB比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 两组患者肝功能指标均有所改善，与治疗前比较差异有统计学的意义(P<0.05)；且观察组改善幅度更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

重症肝炎是由于肝硬化，出现肝功能障碍所致，是威胁患者安全的临床重症疾病。中医学上该病称为“黄疸”中的“急黄”“疫黄”,病因是由于脾脏病变，导致肝脏气滞血瘀，脾胃湿热蕴毒，热气熏到肝胆，导致肝胆不能疏通和排泄，胆汁不按寻常的方式排出，渗透在身体各处串流,溢出表现在肌肤上，所以身体、眼目及尿液都表现出黄色，即医学上所称的“黄疸”。热毒炽盛导致气血紊乱，患者会出现吐血的出血症状，体内湿热瘀毒是慢性肝炎加重和重症肝炎的原因。故要以清热解毒、疏通肝脏、退胆黄为目的。茵陈蒿汤合五味甘露消毒丹中茵陈的主要功能是清热退黄；栀子凉血降热，清三焦之火，让湿热随小便一起排出；大黄是大寒性药物，味苦，其主要功能是祛除湿热、疏通血液，荡涤肠胃、疏通经脉，让大便畅通，瘀毒湿热随大便排出。这三味中药按比例配合使用能降热清毒、护肝退黄。茵陈蒿汤的主要作用是增强肝脏免疫力，保护肝脏，加强胆功能。甘露消毒丹中的主味药是茵陈蒿、黄芩与滑石，配以辅助药物藿香、白蔻仁、石菖蒲及木通四味中药，还用射干、薄荷、川贝母、连翘等中药加以巩固，达到清热祛毒利肝的作用，同时还能增强肝脏的免疫力。

表2 两组患者治疗前后PAT、AST、ALT和TB指标变化比较

注：与本组治疗比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

本研究结果显示，茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减与西医治疗结合，比常规纯西医治疗疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 成三树.中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎30例临床观察[J].中医药导报,2012,18(7)：25.

[2] 顾尔莉,李民,陈淑范，等.中西医结合治疗重症肝炎内毒素血症临床观察[C]. 全国第2届中西医结合传染病学术会议暨国家中医药管理局第1届传染病协作组会议论文汇编，2011.

[3] 朱浩然,顾尔莉.中西医结合治疗重症肝炎内毒素血症临床观察[J].北京中医药,2010,29(12)：36.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

陶光荣(1968-)，男，江苏省淮安市肿瘤医院主治医师，研究方向为感染病治疗。

R256.4

A

1673-2197(2015)15-0101-02

10.11954/ytctyy.201515050