扁桃体实质内烙法治疗慢性扁桃体炎疗效观察

李永玉,王丽鸣(.长春中医药大学,吉林 长春 30000；2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 3002)



扁桃体实质内烙法治疗慢性扁桃体炎疗效观察

李永玉1,王丽鸣2*
(1.长春中医药大学,吉林 长春 130000；2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021)

目的：观察扁桃体实质内烙法治疗慢性扁桃体炎的临床疗效。方法：回顾性分析43例慢性扁桃体炎患者的临床资料,施以扁桃体实质内烙法进行治疗,观察临床治疗效果。结果：治疗前后患者的积分比较有统计学差异(P<0.05)。结论：扁桃体实质内烙法治疗慢性扁桃体炎疗效显著。

慢性扁桃体炎；烙法；中医外治法

慢性扁桃体炎大多数是因急性扁桃体炎的反复发作或由扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生并感染而演变成的慢性炎症[1]。中医属“乳蛾”“虚火乳蛾”范畴,其病程迁延、反复发作,患者较为痛苦,近年来随着环境、空气质量的逐步恶化,以及人们不健康的饮食和生活习惯均使本病发病率呈逐年递增的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长春中医药大学附属医院2013年6月—2014年8月收治的慢性扁桃体炎患者43例,男性23例,女性20例；年龄10～55岁,其中10～20岁9例,20～30岁16例,30～40岁10例,40～55岁8例；病程0.5～39年；扁桃体大小:Ⅰ度7例,Ⅱ～Ⅲ度26例,Ⅲ度以上(两侧扁桃体相贴或单侧扁桃体超过中线)10例；其中双侧扁桃体肥大者29例,单侧扁桃体肥大者7例；有扁桃体周围脓肿者5例。

1.2 诊断标准

参照1995年卫生部颁发的《慢性扁桃体炎诊断与疗效判定标准》,结合田勇泉主编之《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版规定制定。①病史:有急性扁桃体炎反复发作史,每年至少发作5次以上。②自觉症状:咽部不适、咽痒、咽干、异物感、可有刺激性咳嗽、口臭、易感冒,或伴全身纳差、乏力、头痛、低热等。③咽部检查:挤压舌腭弓自隐窝内有分泌物排出；扁桃体表面不平,有瘫痕及表面角化物；扁桃体与周围组织包括舌腭弓及咽腭弓粘连；扁桃体及舌腭弓边缘慢性充血；患侧下领角下淋巴结反复肿大。④实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等有助进一步诊断；凡具有第①项或②、③、④项中一项以上即可作出诊断。

1.3 纳入标准

符合以上中医诊断标准和西医诊断标准、年龄在10～55岁之间的患者；患者需亲自签署“受试者知情同意书”。

1.4 治疗方法

实验采用长春赛诺迈德医学技术有限责任公司生产的微波多功能治疗仪,产品型号：WFL-IIIM，匹配负载荷阻抗为50Ω微波频率：2 450MHz,微波功率≤99W,功耗≤300W。病人坐位张口面对医者,用1%丁卡因于口咽部及扁桃体局部喷雾3次,每次间隔3min,使黏膜表面麻醉；量共约0.5～1.5mL。设定输出功率50W,时限均为60s,施烙者一手将压舌板伸进患者口腔,压平舌体,同时令患者发“啊”音,使软腭抬高咽腔扩大,充分暴露扁桃体局部,将微波治疗射频针多点插入扁桃体实质及扁桃体隐窝内,手控按键控制1～3s,至接触点周围变白,每一点不重叠,治疗范围不超过扁桃体边缘。术后给予西比氯胺含服,对于扁桃体肥大严重、缩小不满意者,15天后可再行烙治。

1.5 疗效判定标准

参照包宗昭[2]四级加权评分法,结合患者治疗前后症状、体征、随访结果及综合疗效：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

治愈：主症消失,综合疗效积分≥90%,随访结果半年无复发;显效：主症明显好转,不再进行治疗便可自愈,100%>主症疗效积分≥67%,90%>综合疗效积分≥70%；有效：主症需治疗使炎症消退或增加烙治次数才能消失,半年内复发次数减少一半,67%>主症疗效≥33%,综合疗效≥30%；无效：主症改善,症状积分同前,需用其他治疗方案,综合疗效积分<30%。

1.6 统计方法

2 结果

经过治疗,所有患者治愈31例(72.1%),显效8例(18.4%),有效4例(0.93%),无效0例(0%)；伪膜脱落时间为(5.98±1.26)天,烙治次数为(2.12±0.85)次,Ⅰ度烙治均数为(1.14±0.38)次,Ⅱ度烙治均数(2.08±0.69)次,Ⅲ度以上烙治均数为(2.9±0.74)次；术后疼痛时间24h内为(7.72±3.73)h。患者烙治前后的积分变化情况见表1。

表1 患者烙治前后积分变化情况

注：与治疗前比较,*P<0.05。

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科临床中的常见病、多发病,尤其是儿童发病率约为22.4%。目前治疗多采取手术治疗,尽管扁桃体切除术的手术方式有了很大的提高,但是其禁忌证很多,不足方面也依然存在,尤其是术中、术后出血问题。如目前开展最多的等离子切除手术,虽然患者在术后主观感觉疼痛较轻,但其手术创面愈合并没有加快,术后两周内都有出现继发性出血的可能[3]。随着社会的进步,人们对扁桃体免疫功能有了一定的认识,担心切除扁桃体会影响其免疫功能,烙法作为传统的外治法正好可以很好的解决此问题。

中医烙法早在唐代就有记载,药王孙思邈在《千金翼方》中较细致地描述了采用烙法治疗包括扁桃体肥大在内的咽部肿物的详细过程:“治咽中肿垂物不得食方,先以竹筒内口中,热烧铁从竹中柱之,不过数度而愈。”经过一千多年的发展完善,如今烙法已具多样化、费用低廉,操作简便等特点,便于推广,而且有较高的疗效。本研究采用扁桃体实质内烙法,临床发现其在治疗扁桃体肥大Ⅱ度以上的病例中,比普通的烙法疗效更好,烙治次数较其他烙法明显减少,更进一步提高了烙法治疗的效率,减少了烙治次数,缩短了疗程,临床疗效较为满意,值得推广应用。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:150.

[2] 包宗昭,李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J]．中国临床药理学与治疗学,2000,5(2):164-166.

[3] 陈伟,吴昆旻,王天友,等.两种扁桃体切除方法的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(6):516-520.

(责任编辑：魏 晓)

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Curative Effect Observation of Chronic Tonsillitis by Inside Tonsil Essence Flipping Method

Li yongyu1,Wang liming2*
(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China；2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine ,Changchun 130021,China)

Objective:to observe the tonsils essence flipping method in the clinical curative effect of chronic tons tonsillitis.Methods:43 cases were treated by flipping inside tonsil essence method,and all the data were retrospectively analyzed.Results:the patients before and after the treatment of integral compared with significant difference (P<0.05).Conclusion:the inside tonsil essence flipping method for the treatment of chronic tonsillitis curative effect is distinct.

Chronic Tonsillitis; Flipping Method; External Therapy of TCM

2015-03-23

吉林省卫生厅课题(2012S005)

李永玉(1986-),女,长春中医药大学硕士研究生,研究方向为中医耳鼻喉科。

王丽鸣(1967-),女,长春中医药大学附属医院副主任医师,副教授,研究方向为中医耳鼻喉科。E-mail：1933459465@qq.com

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0087-02

10.11954/ytctyy.201515041