郭纪生老师“骨系”方治疗腰痛疗效观察

李 青，刘洪德，郭 媛(.石家庄市第一医院 中西医结合科，河北 石家庄0500；.石家庄市第五医院 一科，河北 石家庄05004；.石家庄市大德中医，河北 石家庄 050000)



郭纪生老师“骨系”方治疗腰痛疗效观察

李 青1，刘洪德2，郭 媛3
(1.石家庄市第一医院 中西医结合科，河北 石家庄050011；2.石家庄市第五医院 一科，河北 石家庄050024；3.石家庄市大德中医，河北 石家庄 050000)

腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病症，可以表现为腰部一侧或两侧疼痛，大部分腰痛患者有受凉、受潮或跌仆损伤或久病体虚病史，其发病率很高。腰痛是中医治疗中接诊较多的病种。作者为第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作继承人，跟师学习3年，今将郭老师应用自拟“骨系”方治疗腰痛的方法和疗效做简要总结。

腰痛；郭纪生；骨系；临床研究

郭纪生，主任中医师，河北省首届名中医、享受国务院特殊贡献津贴专家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享有国家郭纪生名老中医工作室。郭纪生老师经过50年临床实践及总结，提出了以“调整阴阳，以平为期；调理脏腑，补泻兼施”为中心的学术思想，对诸多内科疾病及疑难疾病形成了自己独特的治疗方案。笔者作为第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作继承人，跟师学习3年，今将郭老师应用自拟“骨系”方治疗腰痛的临床观察介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例腰痛患者，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组患者中，男性22例，女性20例；年龄21～70岁；病程3天至8年。对照组患者中，男性21例，女性21例；年龄20～71岁；病程2天至8年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分型

所有患者主要分为以下几种类型[1]，寒湿腰痛：多为风寒湿邪引起腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天加重，舌苔白腻，脉迟缓。湿热腰痛：多为湿热壅阻腰部经络，筋脉迟缓；经气不通，腰部弛痛，伴有热感，热天或雨天腰痛转重，口苦烦热；舌质红，太黄腻，脉濡数或弦数；瘀血腰痛：多为陈伤宿疾，或闪挫撞击引起；腰背强直刺痛，俯仰不便，痛处固定不移，据按。舌紫暗或有瘀斑，脉涩；肾虚腰痛：素体肾气亏虚或久病体虚，腰部酸软疼痛，喜揉喜按，卧则减轻，舌淡或舌红少苔，脉细。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予“骨系”加减，药物组成：鹿角片12g、熟地12g、菟丝子20g、杜仲15g、白芥子12g、元胡10g、威灵仙15g、鸡血藤15g、茜草30g、海螵蛸25g、薏仁15g、怀牛膝15g、防风10g、防己10g、羌活10g、独活10g。腰痛伴麻木者，加黄芪、当归；腰部冷痛麻木者，加紫石英；沉重感明显或痰多者，加白芥子、麻黄；腰痛伴烦热、口干、便干者，加石膏、知母；腰痛伴肢冷、晨僵者，加附子、川乌、炮姜；腰痛伴大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；伴有胃酸、胃脘不适者，可去乌梅或减少乌梅用量。用凉水将上药浸泡20min后，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次服用。

1.3.2 对照组 予独活寄生汤，药物组成：独活12g、寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、细辛3g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂3g、防风12g、川芎10g、人参3g、甘草6g、当归10g、赤芍10g、熟地6g。腰部冷痛者，加干姜、甘草；腰痛伴有热感者，加苍术、黄柏、栀子；腰痛如刺，痛有定处者，加桃仁、红花、香附；痛酸软者，加菟丝子、枸杞子、熟地。用凉水将上药浸泡20min后，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次服用。内服中药治疗1个月后观察疗效。

1.4 疗效判定标准

痊愈：腰部疼痛等症状消失，活动自如，恢复正常工作；显效：症状基本或大部分消失，活动功能尚好，能坚持工作；好转：疼痛减轻，活动仍有障碍；无效：与治疗前比，症状无变化。

1.5 统计学方法

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为97.6%，明显优于对照组的81.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

腰痛一症，外感、内伤皆可产生，其病理变化表现出以肾虚为本，感受外邪，跌扑损伤为标的特点。独活寄生汤[2]源自《备急千金要方》，是治疗肝肾亏损、气血虚弱、脉络空虚、风寒湿邪外侵、痹阻经络所致腰部疼痛的常用方,故用独活寄生汤为对照组。腰者[3]肾之所附，皆属肾，有寒有湿，有风有虚，皆能作痛。老师认为肾主骨生髓，肾气不足，故腰痛，所以在治疗中，首先要益肾扶正。郭老师的“骨系”方从补肾温阳的“阳和汤”转化而来。方中鹿角胶，乃血肉有情之品，味咸性温，具有填精补髓，强壮筋骨功能。《本草纲目》记载：肾虚腰痛、妊娠腰痛、筋骨疼痛、跌打损伤，血瘀骨痛用鹿角治疗效果佳。因鹿角胶价位较高，郭老师在临床中多用鹿角片代替，同样具有补肾助阳、强壮筋骨之效，且价位适中，患者易于接受。熟地是养血补虚之要药，甘，微温，归肝、肾经，主治肾阳虚衰，精血不足，虚弱消瘦，可滋阴养血、益精生髓止痛，但因其碍胃，用量不可过大，且需配合薏仁以消其腻；菟丝子辛甘微温，善入肾经，阴阳并补，滋补肝肾，益精养血，是治疗腰腿疼痛的最佳药物，选菟丝子还考虑此药药价较低；杜仲补肝肾，强筋骨，补中，益精气。以上诸药均归肝肾经，具有益精髓，坚筋骨之作用，共同起到益肾生髓止痛之功。威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二络，既能祛风湿，又能通络而止痛。《济阴丹》一书中记载，威灵仙一味药，即可治各种风湿疼痛。怀牛膝活血祛瘀通络，除湿止痛，引药下行。芥子温经通络，善散“皮里膜外”之痰，又能散结止痛，与温补药共用，可补而不腻。羌活性温味苦，辛，归膀胱、肾经，具有解热止痛的作用。独活祛风，胜湿，散寒，止痛，用于治疗风寒湿痹效较好。防风祛风解表，胜湿止痛，止痉。有行气活血止痛之效，行血中之气滞，气中血滞。鸡血藤苦而不燥，温而不烈，性质和缓，与众药配伍可行血养血，舒筋活络治疗腰痛。诸药共用则肾气得补,外邪得除,经络可通,通而不痛则病瘥。由此看出“骨系”一方反映了郭老师学术思想的特点：重视阴阳在疾病中的作用，以调整阴阳平衡为目标；重视脏腑理论，在攻补兼施过程中协调脏腑功能。

“骨系”一方，以补肾通经活络为治则，方中药物组成亦以补肾填精、通经活络药物为主。现代药理研究表明[4]，补肾药能养精壮骨，改善骨结构，提高骨强度，亦能使全身气血充盈，为机体脏腑、器官等提供充足的营养物质；活血通经活络药能扩张血管，改善循环，缓解疼痛。研究发现，补肾通经活络中药能改善腰椎退变过程中软骨组成及代谢，改善骨内微循环障碍，延缓关节软骨退变，促进关节软骨修复。现代临床与实验研究发现补肾通络活血中药既能促进成骨细胞的分化增殖，又能促进骨形成，达到协同作用[5]，为 “骨系”治疗腰痛等骨关节炎疾病提供了更充分的理论依据。

[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：331-332.

[2] 高尚轸，张小宁.独活寄生汤组方治疗慢性腰痛思路探析[J].亚太传统医药，2014，10(12)：53.

[3] 丹波元坚.杂病广要[M].北京：人民卫生出版社，1965：902.

[4] 李钊.冯新送教授从肾虚血瘀治疗骨性关节炎经验介绍[J].新中医，2011，43(11):152-153.

[5] 熊鹏程，甘学文.补肾健脾活血方对大鼠成骨细胞增殖的影响[J].湖北中医杂志，2006，28 (1):9-10.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

李青(1970-)，女，河北省石家庄市第一医院主任中医师，教授，研究方向为中西医结合治疗风湿骨病、内科杂病、妇儿科疾病。

R274.34

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1673-2197(2015)15-0069-02

10.11954/ytctyy.201515030