自拟酒制土家杜仲健腰汤配合黄氏踩跷法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

张风帅,曾文胜,石海斌,张 翼,刘 雨,黄劲松(张家界市中医医院 骨伤科，湖南 张家界 427000)



自拟酒制土家杜仲健腰汤配合黄氏踩跷法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

张风帅,曾文胜,石海斌,张 翼,刘 雨,黄劲松
(张家界市中医医院 骨伤科，湖南 张家界 427000)

目的：观察自拟酒制土家杜仲健腰汤配合黄氏踩跷法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法：选取腰椎间盘突出症患者90例，按照随机数字表法分为三组：健腰汤组、踩跷组、健腰汤+踩跷组，每组各30例。健腰汤组患者口服自拟酒制土家杜仲健腰汤治疗，踩跷组给予黄氏踩跷法治疗，健腰汤+踩跷组为前两组方法联合治疗。观察比较三组患者疗效。结果：健腰汤+踩跷组治疗总有效率为93.3%，健腰汤组为86.7%，健腰汤+踩跷组治疗总有效率均高于踩跷组、健腰汤组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟酒制土家杜仲健腰汤配合黄氏踩跷法治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，优于单独采用健腰汤或踩跷法治疗。

腰椎间盘突出症；腰痹；健腰汤；踩跷法

腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的骨科疾病，该病在青壮年人群中发病率较高，主要表现为腿痛、肢体麻木及间歇性跛行等腰马尾神经受损症状[1]，严重影响患者的生活、工作、学习，因此，有效地对腰椎间盘突出症进行治疗具有重要的临床意义。笔者在黄氏踩跷法基础上加用自拟酒制土家杜仲健腰汤对腰椎间盘突出症患者进行治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的腰椎间盘突出症患者90例，其中男55例，女35例，年龄18～65岁，按随机数字表法分为健腰汤组、踩跷组、健腰汤+踩跷组三组各30例，三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间均具有可比性。三组患者临床资料比较见表1。

表1 三组患者临床资料比较

1.2 诊断标准

符合中医“腰痹”诊断标准，同时符合西医《临床诊疗指南-骨科分册》中腰椎间盘突出症的诊断标准：①腰痛或伴下肢放射性疼痛；②椎旁局限性压痛点；③腰椎活动受限；④直腿抬高与加强的试验结果均呈阳性；⑤患者的脊柱呈现侧凸畸形状；⑥患者的腱反射、皮肤感觉及肌肉力量出现异常改变；⑦患者腰椎正侧位X线片检查结果显示脊柱侧凸椎间隙或腰椎生理性前凸出现变窄，甚至消失；⑧CT及MRI检查结果可显示患者椎间盘的具体突出部位与严重程度。第1～4项作为基本诊断依据，第8项作为“腰痹”的确诊依据。

1.3 纳入标准

①年龄在18～65岁；②临床体征及检查结果符合上述诊断标准。

1.4 排除标准

①年龄<18岁，或>65岁者，存在过敏体质、妊娠期或哺乳期妇女；②存在心、脑血管、肾、肝等脏器严重原发性病，精神疾病者；③患者出现大面积的肌肉感觉减弱，或者身体瘫痪，或严重马尾神经损害(出现鞍区感觉减退或大小便功能障碍等体征)，有部分或完全截瘫者；④有严重间歇性跛行，同时伴有椎管狭窄症，或MRI、CT图像及X线平片提示椎管狭窄明显；⑤合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者；⑥未按规定服药，顺应性差者；⑦临床资料不全影响疗效判定者。

1.5 方法

嘱三组患者绝对卧硬板床休息，加强腰背肌功能等基础锻炼。

健腰汤组患者给予单纯自拟酒制土家杜仲腰汤治疗。 自拟酒制土家杜仲健腰汤组方：酒制土家杜仲30g、熟地20g、骨碎补20g、怀牛膝20g、续断20g、狗脊10g、独活10g、寄生10g、鸡血藤20g、补骨脂10g、白术10g、秦艽10g、茯苓10g、川芎10g、当归10g、丹参10g、白芍20g、木瓜10g、伸筋草10g、元胡15g、威灵仙10g、乳香10、没药10g、桃仁10g、红花10g、甘草10g、黄芪10g。每日1剂，连续服用3周。

踩跷组患者给予单纯黄氏踩跷法治疗。采用一校二拉三踩跷，使突出的髄核回纳，施术体位为俯卧位；一校是采用手法放松因为疼痛而紧张的腰腿部肌肉、关节，采用黄氏弹拔、按、揉腰、背、臀、腿 部的肌肉15min，使关节肌肉韧带处于松驰状态，为复位准备，搡作如下：黄氏弹拨法、按法、揉法。

健腰汤+踩跷组给予以上两法结合治疗。

1.6 疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》制定临床疗效评价标准：①治愈：患者经治疗后，腰痹所致的腰腿痛等临床症状完全消失，直腿抬高角度>70°，患者生活、工作恢复正常，日常可正常行走>2km；② 好转：患者经治疗后，腰痹所致的腰腿痛较治疗前明显减轻，腰部的自主活动功能较治疗前改善；③未愈：患者腰痹的临床症状治疗前后无明显改善，甚至出现恶化。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，三组间计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

健腰汤+踩跷组治疗总有效率为93.3%，健腰汤组为86.7%，踩跷组为80.0%，Z(踩跷组，健腰汤组)=-0.729，P=0.466>0.05，组间差异无统计学意义； Z(踩跷组，健腰汤+踩跷组)=-2.625，P=0.009<0.01，组间差异具有统计学意义；Z(健腰汤组，健腰汤+踩跷组)=-2.020，P=0.043<0.05，组间差异具有统计学意义。详见表2。

表2 三组患者治疗效果比较 (n)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上一种较为常见的腰部疾病，其属于中医“腰痹”范畴。中医是我国的传统医药，其在我国具有两千多年的临床应用经验，尤其在骨科治疗方面具有独到的优势，中医理论认为该证的病机在于气血阻滞、经脉受阻，因此治疗宜以“活血化瘀，行气止痛”为主。通过对近10年来40位医家临床治疗腰痹的用药经验进行粗略分析，其中共涉及约118味中药[2]。

笔者依据“腰痹”病因病机，自拟了酒制土家杜仲健腰汤，处方为：酒制土家杜仲、熟地、骨碎补、狗脊、怀牛膝、续断、独活、寄生、鸡血藤、伸筋草、白术、秦艽、茯苓、川芎、丹参、当归、白芍、木瓜、元胡、乳香、补骨脂、威灵仙、桃仁、没药、红花、甘草、黄芪。方中酒制土家杜仲为君药，其性甘、温，归肝、肾经，最善补肝肾、强筋骨兼活血化淤，辅以熟地、骨碎补、续断、补骨脂、狗脊、牛膝、寄生为臣，强筋壮骨、填精益髓，佐以鸡血藤、当归、怀牛膝，丹参、川芎、白芍、乳香、木瓜、红花、没药、桃仁、元胡、伸筋草补血活血化瘀、舒筋活络止痛；独活、寄生、秦艽、威灵仙、白术、黄芪、茯苓可祛风除湿、通络止痛、健脾益气，脾为后天之本，健脾益气生化有源，后天之本肾得以滋养，使以甘草调和诸药，以上诸药合用共奏补益肝肾、强健筋骨、活血化瘀、祛风除湿、舒筋活络止痛之功。全方符合中医辨证论治理论，同时配合黄氏踩跷法，故获得较满意的临床治疗疗效果。

本研究结果显示，健腰汤+踩跷组治疗总有效率为93.3%，健腰汤组为86.7%，踩跷组为80.0%，说明自拟酒制土家杜仲健腰汤配合黄氏踩跷法治疗“腰痹”疗效满意，优于单独采用健腰汤或踩跷法治疗。

[1] 胡有谷. 腰椎间盘突出症[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：361-362.

[2] 徐阳平. “下法”治疗腰椎问盘突出症的临床研究[J]. 中国骨伤，2005，18(3)：144 -145.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-03-28

张风帅(1979-),男，湖南省张家界市中医医院副主任医师，研究方向为中医骨伤。

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2015)15-0022-01

10.11954/ytctyy.201515008