小蓟饮子治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发症的临床疗效

卢书雄

(广宁县人民医院，广东 肇庆 526300)



小蓟饮子治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发症的临床疗效

卢书雄

(广宁县人民医院，广东 肇庆 526300)

目的：探讨小蓟饮子对前列腺增生患者经尿道汽化电切术(TUVP)后出现并发症的临床治疗效果。方法：选取62例良性前列腺增生患者，随机分为对照组和观察组各31例，两组患者均采用前列腺汽化电切术进行治疗，术后对照组患者采用左氧氟沙星进行治疗，观察组在对照组用药基础上加用小蓟饮子进行治疗。比较两组患者临床治疗效果、膀胱痉挛情况及术后止血时间。结果：观察组患者总有效率为93.5%，对照组患者总有效率为90.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后各时间段膀胱痉挛次数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后止血时间为( 3.5±1.1)天 ，明显短于对照组的(5.6±1.9)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小蓟饮子对前列腺增生患者术后出现的膀胱痉挛与术后出血等并发症治疗效果理想，值得临床推广应用。

前列腺增生；经尿道汽化电切术；小蓟饮子；并发症

良性前列腺增生也称作前列腺肥大，在老年男性中较为常见，多出现排尿障碍，使患者生活质量受到严重影响。此类疾病会随着患者年龄增长而产生变化，多采用手术治疗[1]。现阶段经尿道前列腺汽化电切术就是比较理想的治疗方法，但术后要做好并发症的控制与治疗。本研究选取2012年2月-2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作为研究对象，应用小蓟饮子治疗前列腺术后并发症，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作为研究对象，患者年龄51～80岁，平均年龄(67.1±3.5)岁；病程1～15年，平均病程(4.4±1.6)年。经过直肠指诊与B超检查确诊。其中20例合并高血压，25例合并糖尿病，17例合并肾功能不全。患者前列腺体积35～250mL，平均体积(51.2±12.5)mL；患者尿流率3～12mL/s，平均尿流率(3.9±3.2)mL/s。所选62例患者均存在不同程度尿频、尿潴留与排尿障碍等症状，62例患者前列腺特异抗原均小于4ng/mL，有明确手术适应证，均无严重心、肝、肾等器官疾病，可以耐受手术。将62例患者随机分为对照组和观察组各31例，两组患者年龄、病程、前列腺体积、尿流率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

62例患者均取膀胱截石位，应用连续硬膜外的麻醉方法，以汽化电切镜为患者灌注5%甘露醇，将电切镜的汽化功率调整为200～240W，电切功率调整为120～150W，术中电凝的功率调整为60～80W。通过摄像系统监视，经尿道进镜观察患者膀胱和前列腺、精阜间解剖关系，确定患者前列腺是否有肿瘤和结石等病变[2]。

按照患者前列腺增生的实际情况以汽化电切将增生组织切除，手术中要注意对患者尿道外括约肌的保护，做好电凝止血工作。切除后以甘露醇对碎片进行冲洗，注意观察患者的创面是否发生出血，在术后为患者留置F20～F24导尿管，留置时间一般为3～5天。以0.9%氯化钠注射液为患者进行膀胱冲洗，取患者增生组织进行病理检测，检测结果均显示良性[3]。

对照组患者术后给予盐酸左氧氟沙星(扬子江药业生产)进行静脉滴注，每日2次。观察组患者于对照组用药基础上口服小蓟饮子治疗，小蓟饮子方剂组成：小蓟15g、滑石15g、生地黄24g、淡竹叶、木通、当归、炙甘草各6g，藕节、炒蒲黄、栀子各9g，将药物配伍后以水煎服，每日2次，用量为150mL[4]。

两组患者均以7天为1个疗程，治疗期间观察患者膀胱痉挛次数与术后止血时间。膀胱痉挛次数指患者突然有强烈的尿意与疼痛。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者小便通畅，前列腺症状等各项体征有明显改善;好转：患者术后症状表现与前列腺症状有所好转;无效：患者术后症状表现与前列腺症状无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为93.5%，对照组患者总有效率为90.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者术后膀胱痉挛次数比较

观察组患者术后各时间段膀胱痉挛次数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后膀胱痉挛次数比较 ±s,次)

2.3 两组患者术后止血时间比较

观察组患者术后止血时间为( 3.5±1.1)天 ，明显短于对照组的(5.6±1.9)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前良性前列腺增生发病机制尚未完全明确，研究发现前列腺增生与年龄增长后性激素失调有关。前列腺增生患者发生部分多位于包绕尿道移行带，伴随腺体增生，会有前列腺充血和尿道受压迫导致变窄等情况，这时患者就会表现为尿频和排尿障碍等临床症状。患者由于尿路梗阻还容易合并感染与结石，病情严重时还会出现肾积水及肾功能不全等。患者如果长期存在排尿困难，不仅会产生腹压增高，还会出现腹股沟疝与脱肛[5]。

按照患者临床症状表现，结合直肠指诊、B超检查等很容易确诊前列腺增生。但是对患者检查确诊时要注意与前列腺癌区分。前列腺增生治疗包括药物、手术、激光及热疗等治疗方法。药物治疗是为了降低患者的尿道阻力，使患者排尿功能得到改善，但长期服药存在副作用，一旦停药，病情易反复发作。经尿道前列腺电切术为现阶段临床较为常用的手术方法，具有创伤小和治疗效果确切的优势[6]。

经尿道汽化电切术的设备与技术在近年来得到了极大改善，治疗效果好，普通应用于临床前列腺增生患者的治疗中。这种治疗方法可以快速完成对增生组织的切除，而且切除面的解剖标志极为清楚，可以进行精细操作，对切除部位造成的损伤很小，手术后患者创伤容易愈合。但这种治疗方法也存在一定问题，易发生并发症、出血多、操作时间过长。所以一定要加强对并发症的治疗[7]。

经尿道汽化电切术中最严重的并发症是经尿道电切综合征，发生率为2%～29%。多由于手术时间长、手术视野不清晰、切除过于彻底将包膜切穿造成的。所以，手术前就要提前对患者做好相关的直肠指检，了解患者前列腺B超与CT检查结果，掌握患者前列腺大小与形态。在手术中也要时刻注意保持清晰的手术视野，防止将前列腺包膜切穿，控制好灌注的高度与灌注压[8]。

膀胱痉挛属中医“淋症”范畴，主要症状为尿中夹血或者尿血。发病机理为湿热下注与迫血妄行，治疗原则为清热通淋、凉血止血。本次研究中，观察组应用的小蓟饮子源于《济生方》，其中的小蓟、蒲黄等药材都有凉血和止血的作用，小蓟还具有利尿通淋的作用，生地黄可以清热养阴，滑石及竹叶等具有清热利水、通淋的作用，当归具有养血和血的作用。

本研究结果表明，经尿道汽化电切术能有效治疗前列腺增生，小蓟饮子能有效改善患者术后膀胱痉挛与术后出血等并发症。

[1] 黄秋明，廖石刚，王琼．经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床效果观察[J].中国医药指南，2011，9 (18):122-123．

[2] 夏永强,叶敏,侯绍瑜,等.经尿道气化加电切术治疗重度前列腺增生症[J]. 临床泌尿外科杂志,2012,17(1):18-19.

[3] 曾明祥.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J].当代医学，2013，19(1):102 -103．

[4] 李兆璠,曾格瓦,宋珺,等.经尿道前列腺汽化电切术对良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].重庆医学,2012,41(17):1757.

[5] 殷志平,罗明,孙正富,等.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症及其并发症的防[J].中国内镜杂志,2011,13(8):845-848.

[6] 赵冬,黄正宇,林谋清,等.温阳通络法对前列腺增生症相关基因组的实验研究[J].时珍国医国药,2012,23(7):1846.

[7] 李义,叶敏,王加强,等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志,2012,26(2):121-124.

[8] 魏民，许传亮，吕骥，等．经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生症[J].中外医学研究，2012(16):1-2．

(责任编辑：宋勇刚)

2015-02-24

卢书雄(1980-),男，广东省广宁县人民医院主治医师,研究方向泌尿外科。

R256.5

A

1673-2197(2015)13-0108-02

10.11954/ytctyy.201513053