插入深度控制对中药直肠滴入干预妊娠恶阻的影响

王婷婷，刘丽秀，梁格婷

(陕西中医学院附属医院 妇科，陕西 咸阳 712000)



插入深度控制对中药直肠滴入干预妊娠恶阻的影响

王婷婷，刘丽秀，梁格婷

(陕西中医学院附属医院 妇科，陕西 咸阳 712000)

目的：研究肛管插入深度控制对中药直肠滴入干预妊娠恶阻的临床影响。方法：将114例妊娠恶阻患者随机分为实验组和对照组各57例，均进行中药直肠滴入治疗，对照组肛管插入深度为15～20cm，实验组肛管插入深度为20～25cm。分别观察两组患者直肠滴入效果、临床治疗效果及患者舒适度。结果：治疗后，实验组患者直肠滴入效果、临床疗效及舒适度均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：肛管插入深度为20～25cm对中药直肠滴入治疗妊娠恶阻效果较优，且操作简便，患者舒适易接受，值得临床推广应用。

肛管插入；深度控制；直肠滴入；妊娠恶阻

中药直肠滴入为中医药理论和现代医学技术结合的一项临床护理操作技术，通过直肠黏膜旺盛的血液循环，快速发挥药效，具有药物吸收快、利用率高的特点[1]，对妇科临床久治不愈的顽疾具有显著效果。妊娠恶阻为妇科妊娠早期常见多发病，其发生率在0.5%～2%[2]，临床上以食入即吐为主要特点，呕吐过频或持续过久会导致孕妇、胎儿营养不良，酸碱失衡，甚至有流产的危险。同时，恶心呕吐对妊娠妇女日常生活会造成严重影响，甚至成为一种负担。由于恶阻患者的临床特点，口服中药往往因患者服药困难而效果不理想，成为临床治疗的难点。本文对肛管插入深度控制管理条件下中药直肠滴入干预妊娠恶阻114例进行临床研究，结果显示中药直肠滴入解决了妊娠恶阻患者口服中药困难的问题，特别是严格控制肛管插入深度，明显提高药物的吸收，取得显著疗效，并得到患者的认同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月—2014年8月我院收治的114例妊娠恶阻患者作为研究对象，选取妊娠6～12周孕妇，年龄20～31岁，平均年龄24.5岁，初次妊娠患者108例，二次妊娠患者6例。将所有患者按随机数字表法分为实验组(肛管插入深度20～25cm)与对照组(肛管插入深度15～20cm)两组，各57例，患者脱落后随时补充病例以保证各组研究病例数。两组患者年龄、孕周、病史等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 诊断标准 (1)根据马宝璋、齐聪主编的《中医妇科学》第9版中医诊断标准[3]：妊娠早期恶心呕吐；头昏厌食；舌淡红或舌质红，苔薄黄或花剥；脉细滑或滑数。

(2)根据曹泽毅主编的《中华妇产科学》西医诊断标准[4]：有停经史并伴有严重的恶心呕吐临床表现；B超明确为宫内妊娠；尿酮体(+)以上，二氧化碳结合力、电解质异常，肝肾功能不同程度异常。

1.2.2 排除标准 排除妊娠合并有急性肝炎、胃肠炎、肝、胆疾患、胰腺炎、肠梗阻等呕吐性疾病。

1.3 方法

1.3.1 肛管插入深度控制 采用皮尺测量。测量肛门外露导管长度(导管长度为38cm)，计算导管插入深度。

1.3.2 中药直肠滴入操作方法 遵医嘱，将中药煎剂50mL(根据医生处方煎药，煎药袋密封，由陕西中医学院附属医院制剂中心制)接输液器置于输液架，输液器另一端连接一次性尿管。直肠滴入操作前均嘱患者排空二便，取左侧卧位，帮助患者放松身体，润滑尿管和肛门后，将尿管轻柔缓慢插入肛门。中药直肠滴入速度为20～30滴/min，在滴入过程中观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心等不适，并根据患者反应适当调整滴速，对于出现剧烈反应患者应立即停止直肠滴入报告配合处理。药液滴完后，嘱患者抬高臀部30°，左侧卧位，保留药液2h以上。治疗7天为1个疗程。

1.4 检测指标

观察两组直肠滴入导尿管外露长度，并计算其插入深度。

根据《临床护理评价量表及应用》中舒适度评价标准，舒适(患者自我感觉良好，无特殊不适，适应周围环境，能接受治疗操作)。采用0～10cm的纸尺，根据视觉模拟计分评价原理，患者在尺子上指出舒适数值，根据患者指定数值分级记录结果：0～2：很不舒服；2～4：不舒服；4～6：较舒服；6～8：舒服；8～10：很舒服。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 直肠滴入效果标准[5]显效：药液在肠道内保留时间>6h；有效：药液在肠道内保留时间2～6h；无效：药液在肠道内保留时间<2h。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5.2 临床疗效标准[6]治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无反复，尿酮体阴性；好转：呕吐等症减轻，或呕吐诸症消除，尿酮体好转，但饮食不适后又见复发；无效：呕吐诸症及尿酮体均无改善。各项观察指标每天评估1次。

总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

1.5 数据处理

2 结果

2.1 两组患者直肠滴入保留效果比较

实验组中药液保留时间>6h患者例数明显多于对照组，总有效率为92.9%，明显高于对照组的71.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者直肠滴入保留效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者临床疗效比较

经治疗，实验组患者总有效率为92.9%，明显高于对照组的82.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效分析 [n(%)]

2.3 两组患者舒适度比较

实验组患者舒适度为98.3%，优于对照组的82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适度比较 [n(%)]

3 讨论

妊娠恶阻，中医又称“妊娠呕吐”“阻病”“子病”等，其发病机制为“冲气上逆，胃失和降”，常由胃虚、肝热、痰滞所致，临床主要表现为：妊娠后呕吐频发，厌食，甚者食入即吐，呕吐不止，不能进食，进而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，严重者呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌质红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏严重证候，实验室检查尿酮体呈强阳性反应。妊娠呕逆者，轻者妨食呕逆，甚者腹痛伤胎。由于恶阻患者食入即吐的特点，临床口服中药往往因患者用药困难而效果不理想。叶春梅等[9-12]采用耳穴埋豆、中药穴位贴敷、中药熏蒸、针灸等疗法干预妊娠恶阻患者。

我院在发挥中医药特色治疗基础上，结合直肠与子宫的解剖特点，采用中药直肠滴入解决妊娠恶阻目前存在的问题，并采用肛管插入深度控制中药直肠滴入干预妊娠恶阻患者114例，分为对照组(肛管插入深度为15～20cm[3])和实验组(肛管插入深度为20～25cm)各57例。结果显示，直肠滴入肛管插入深度控制为20～25cm时其临床疗效、中药保留效果及患者舒适度均较优，理论依据与人体的解剖生理特点关系密切。直肠长度一般为12～15cm，乙状结肠一般为40～45cm，正常状况下肛门周围肌群处于相互协调的状态，从而允许气体排出而防止大便及体液溢漏；另外，在生理状态下除排便前和排便外，直肠一段总是空的，只有当粪便和体液从乙状结肠进入直肠时，排便放射才会出现[13]。将肛管插入深度增至25cm，其肛管所达位置刚好在乙状结肠中段，才能使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液易于保留，在肠道内存留时间明显延长，增加药物的吸收，从而达到理想的临床治疗效果。

综上所述，肛管插入深度控制对中药直肠滴入干预妊娠恶阻疗效显著，操作简便，同时能减轻患者口服静注的痛苦，且无不良反应发生，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7 版:北京:人民卫生出版社,2008:246-252.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:79-81.

[3] 马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].第9版.北京:中国中医药出版社,2012:135.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2005:350-351.

[5] 张景岚.中药灌肠治疗慢性盆腔炎不同插管长度的效果比较[J].护理学杂志,1996(6):355-356.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:66.

[9] 叶春梅.耳穴埋豆联合穴位注射对妊娠恶阻的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(1):83-84.

[10] 陈华芳.中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的效果观察[J].护理与康复,2012,11(5):475-476.

[11] 温静.中药熏蒸法配合针刺内关穴治疗妊娠恶阻30例[J].中医临床研究,2014,6(5):68-70.

[12] 张红花.针灸治疗妊娠剧吐的疗效观察[J].中国针灸,2005,25(7):469.

[13] 卡伦,克瑞桑,萦伦森,茹安·拉克曼. 赵美德译.基础护理[M].北京:人民卫生出版社，1989：650.

(责任编辑：李岚春)

2014-12-27

咸阳市科技计划项目(2012k16-02)

王婷婷，女，陕西中医学院附属医院护师，研究方向为中医护理。

R283.6

A

1673-2197(2015)10-0080-02

10.11954/ytctyy.201510035