加减桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究

布文才

(金阳县对坪中心卫生院，四川 凉山 616256)



加减桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究

布文才

(金阳县对坪中心卫生院，四川 凉山 616256)

目的：观察加减桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎患者的临床效果。方法：将54例患者随机分为西医组与中医组各27例。西医组采用雷公藤多苷片与甲氨蝶呤片联合用药，中医组采用加减桂枝芍药知母汤治疗，均治疗2个月，观察两组患者实验室指标变化、DAS28评估结果及临床效果。结果：西医组患者的ESR、PLT与RF等指标下降幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05)；中医组CRP下降幅度较大(P<0.05)。治疗后，中医组患者的DAS28评分为(3.08±1.03)，优于对照组的(4.37±0.77)，中医组下降幅度更显著(P<0.05)。中医组患者总有效率为96.3%，明显高于西医组的74.1%，治疗效果更为显著(P<0.05)。结论：加减桂枝芍药知母汤辨证治疗类风湿关节炎效果显著，值得临床推广应用。

类风湿关节炎；加减桂枝芍药知母汤；寒热错杂证

类风湿关节炎(RA)临床主要表现为对称性、慢性、关节外病变等，是较为普遍的慢性全身性炎症性疾病。目前，关于该病病因的研究报道较多，但无统一定论。RA可导致患者骨侵蚀、软骨破坏，出现关节残疾、畸形，严重情况还可导致患者劳动力丧失，并给患者的心理、生理等各方面留下阴影。中医认为RA属于“痹证”范畴，也有医家将其称为“白虎历节”“玩痹”等，外感、内生等为致病主要因素[1]，内生寒潭湿热侵袭人体或风寒湿热等外邪侵袭致使机体发病。本文采用加减桂枝芍药知母汤治疗RA取得较为显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据ACR/EULAR 2009年联合颁布的RA诊断标准[2]。同时按EULAR所定的DAS28标准对患者活动性类风湿关节炎进行评价，重度活动疾病活动度：DAS28>5.1；中度疾病活动度：3.2< DAS28≤5.1；基本缓解：2.6< DAS28≤3.2；病情缓解：DAS28≤2.6。按美国ACR1991年修订的RA关节功能进行分类。

1.2.2 中医诊断标准 患者属于寒热错杂证。主症：肢体关节表现为红肿热痛，触摸可感觉到有局部发烫感，身体有热感却欲盖衣被；或患者表现为畏寒，关节无法屈伸，温暖后得到有效舒解；晨僵。次症：疲乏无力，口渴欲饮，肢体沉重。舍脉：舌淡苔黄，或者舌红苔白，脉弦紧，或者表现为弦数。

1.3 入选标准

纳入标准：患者年龄在45岁以上，65岁以下，性别、民族不受限制；满足中医及西医诊断标准，确诊为RA(寒热错杂证)；签订知情同意书，自愿配合实验。

排除标准：患者处于特殊阶段，如哺乳期或妊娠期等；合并有较为严重的十二指肠溃疡等疾病患者；关节功能丧失、关节畸形等；对本研究药物有过敏史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 西医组 采用雷公藤多苷片(黄石飞云制药有限公司，国药准字Z42021212，10mg)、甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，2.5mg)联合治疗。患者每周口服1次甲氨蝶呤片，每次10mg；每日口服3次雷公藤多苷片，每次10mg；若患者关节肿胀度积分或压痛度积分结果达6分，则同时给予患者美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217，7.5mg)口服，每日1次，每次7.5mg。

观察组患者的护理满意度为93.02%，高于对照组的86.05%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

1.4.2 中医组 采用加减桂枝芍药知母汤治疗，基础方为：苍术、制川乌、桂枝、白芍、秦充、知母、赤芍、羌活各10g，红花、防风各6g，生薏苡仁、生地黄各12g，炙甘草3g，蜈蚣3条。将诸药浸泡于水中30min，选取制川乌进行煎煮，再将其他各味药材放入并煎煮，煮沸后40min，取200mL药汁，再加水继续煎煮同取200mL，两次混合，分早晚2次服用，每日1剂。此外，同样给予患者甲氨蝶呤片，每周1次，每次10mg。关节肿胀度积分或者压痛度积分评估结果达6分者同时给予患者美洛昔康片，每日口服1次，每次7.5mg。两组患者均以2个月为1个疗程。

1.5 观察指标

比较两组患者患者实验室指标(CRP、ESR、RF、LPT)；采用DAS28标准对患者病情活动进行分级，该量表主要针对患者关节肿胀总数、关节压痛总数、整体健康状态及血沉等进行评价；根据患者DAS28结果对患者临床疗效进行评估：显效：经1个疗程治疗，患者的DAS28评价积分下降幅度超过1.2；有效：经治疗，患者的DAS28积分下降幅度达0.6～1.2；无效：经治疗，患者DAS28积分下降在5.1以上，或下降幅度未达0.6。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标变化情况比较

治疗前，中医组与西医组4项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，中医组患者的ESR、CRP、RF均出现较为显著的下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，PLT有所下降，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，西医组4项指标均出现不同程度的下降，且治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。西医组患者的ESR、PLT与RF下降幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05)；中医组CRP下降幅度较大(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标变化情况比较 ±s)

2.2 两组患者DAS28评分比较

治疗前，中医组DAS28评分为(5.96±1.04)，对照组DAS28评分为(6.16±0.92)；治疗后，中医组DAS28评分为(3.08±1.03)，对照组DAS28评分为(4.37±0.77)；治疗后，两组患者均有不同程度下降，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)；中医组下降幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者临床效果比较

中医组21例患者显效，5例有效，1例无效，总有效率为96.3%；西医组16例患者显效，4例有效，7例无效，总有效率为74.1%。中医组临床治疗效果更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

类风湿关节炎寒热错杂证主要指热证与寒证相互交错，同时作用可致使脏腑阴阳失调，最终导致疾病。目前，临床不管寒热兼见热像，或寒热并见，或热证兼见寒香，均可能由寒热错杂证所致。我国古代医学对寒热错杂有所认识，首见于《伤寒论》，主要由方测证归纳而至[3]。

RA主要由风寒湿热入侵，加之素体亏虚，最终导致经络、肢体痹阻，并致使气血运行失畅所致。引起RA寒热错杂证的因素较为复杂，主要归纳为病邪属性不同与素体阴阳偏盛、失治误治、风寒湿邪郁久化热。患者通常表现为局部怕风、畏寒，且遇冷情况更为严重，关节红肿热痛等。RA寒热错杂证症状复杂，临床治疗带来较大难度。治疗中仅采用寒凉药物进行清热，可能会损伤阳气、寒邪，无法及时消除；若仅采用温热药物驱寒，则可能出现助热伤阴，且热邪很难消除；若采用清热温阳并用药物，即可达到温阳不助热、清热不伤阳的效果[4]。

桂枝芍药知母汤加减方主要功效为温经通络、清热化湿，方中以桂枝为君药，可助阳化气，发热解肌；以知母、白芍、羌活、赤芍、苍术、防风为臣药，其中知母具有清气分实热的效果；白芍与赤芍则能缓急止痛、养阴柔肝；防风属于阳药，为治风常用药物；羌活与防风联合使用，可达到胜湿止痛、祛风散寒的效果；苍术与羌活配伍，可增强羌活胜湿功效，同时可推动苍术行太阳之表。灸甘草为使药，在发挥缓急止痛、补脾益气功效时，还可调和诸药，使给药效果较佳。其余各药均为佐药，且各种药物联合使用，能够达到通经活络、散结止痛、通利关节、祛除瘀滞等功效。方中诸药合用，可达到较为显著的温经通络、清热化湿之功效。

综上所述，采用加减桂枝芍药知母汤辨证治疗类风湿关节炎效果显著，值得临床推广应用。

[1] 王丹,杨月,胡建东,等.桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎临床增效的超声影像学研究[J].新中医,2012,43(12):56-59.

[2] 郭洪涛.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎述要[J].河南中医,2013,33(11):1859-1860.

[3] 余阗,卿茂盛,肖伟.桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎滑膜细胞凋亡的基因调控的实验研究[J].当代医学,2010,16(2):18-20.

[4] 胡阳广,罗丽飞.桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎患者血浆炎症因子的影响[J].中国中医急症,2013,22(2):286-287.

(责任编辑：李岚春)

2014-11-12

布文才(1963-)，男，彝族，四川省金阳县对坪中心卫生院主治医师，研究方向为中医骨伤科。

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1673-2197(2015)06-0135-02

10.11954/ytctyy.201506071