补阳还五汤联合经颅脑超声治疗急性脑梗死临床观察

高成森，任小斐，朱敬云

(商河县中医医院 心内科，山东 济南 251600)



补阳还五汤联合经颅脑超声治疗急性脑梗死临床观察

高成森，任小斐，朱敬云

(商河县中医医院 心内科，山东 济南 251600)

目的：观察补阳还五汤联合经颅脑超声治疗脑梗死的临床疗效。方法：选取脑梗死患者70例，随机分为治疗组和对照组，对照组患者32例给予西医常规治疗，治疗组患者38例在对照组治疗的基础上给予中药补阳还五汤联合经颅脑超声治疗，对两组患者治疗前后的神经功能缺损评分(ESS)及日常生活能力(ADL)评分进行评估。结果：经过治疗，两组患者的神经功能缺损评分、日常生活能力(ADL)评分均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：补阳还五汤联合经颅脑超声治疗急性脑梗死可以促进神经功能恢复，显著减少致残率，提高临床疗效，值得临床推广应用。

脑梗死；补阳还五汤；经颅脑超声

急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，早期有效治疗能最大程度减少神经功能障碍，有利于提高患者生存质量，我院应用补阳还五汤联合经颅脑超声治疗急性脑梗死38例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月-2015年2月收治的脑梗死患者70例，均符合脑梗死诊断标准，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组患者38例，男性28例，女性10例，平均年龄(63.8±13.5)岁；其中合并高血压病史者30例，冠心病病史者5例，糖尿病病史者5例；按神经功能缺损评分轻型9例，中型24例，重型5例；对照组患者32例，男性25例；女性7例；平均年龄((61.9±11.7)岁；其中合并高血压病史者26例，冠心病病史者5例，糖尿病病史者4例；按神经功能缺损评分轻型7例，中型21例，重型4例。两组患者的性别、年龄、病程、神经功能缺损评分及伴发疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合1995年全国第4次脑血管病会议中制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT或磁共振证实。

1.3 排除标准

不符合以上诊断标准者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；过敏体质；妊娠及哺乳期妇女；拒绝脑超声治疗者。

1.4 治疗方法

两组患者均按2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南给予常规治疗；治疗组患者在此基础上采用中药补阳还五汤联合经颅脑超声治疗。经颅超声溶栓治疗仪(郎氏LHZ-300型，洛阳康立亚科技发展有限公司产品)，超声治疗声头面积为3cm2,超声频率为800kHz,功率为0.75W/cm2,脉冲超声。将治疗声头置于病变侧的颞窗或枕窗部位，用头架固定，使用耦合剂以保证超声透入颅内；每天1次，每次20min，14天为1个疗程。补阳还五汤颗粒剂，全方如下：黄芪30g、赤芍12g、川芎15g、当归12g、地龙12g、桃仁12g、红花12g、水蛭6g、石菖蒲15g、郁金12g、牛膝12g、黄芩9g，每日1剂，分早晚2次开水冲服，14天为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

采用临床神经功能缺损欧洲卒中评分标准(the European Stroke Scale, ESS)及日常生活能力(ADL)Barthel指数评定日常生活能力，分别在治疗前、治疗后14 天各测评1次。通过神经功能缺损评分增分率判断疗效，计算方法如下：增分率=(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)×100%。增分率分4级判断疗效，基本痊愈：增分率为86%～100%；显著进步：增分率为46%～85%；进步：增分率为16%～45%；无效：增分率<16%。总有效=基本痊愈+显著进步。

1.6 统计学方法

2 结果

两组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前均显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者总有效率为78.9%，高于对照组的68.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损及

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.01。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

近年来脑血管疾病发病率逐年增高，成为严重威胁健康的疾病之一，临床可分为出血性及缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中(亦称脑梗死)约占60%～80%，具有高致残率及高致死率等特点。其治疗的关键在于畅通闭塞的脑血管,及时恢复缺血脑组织的血供,挽救缺血脑组织从而减少或避免脑功能的缺损。目前认为溶栓治疗是最重要恢复血流的措施,有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内[2]，但临床应用中存在一些不容忽视的问题：相关临床研究结果证明无论是静脉或动脉溶栓，血管再通率在35%～84%之间[3]；临床上多数患者就诊时已超过溶栓治疗最佳时间窗；我国大部分基层医院因技术及设备条件所限，即使患者就诊时间适合溶栓治疗仍不能开展相关工作。临床中患者多为急性期患者，探索采取多种措施提高急性期脑梗死治疗水平仍是当前临床治疗及研究的重点。

中医学虽无“脑梗死”之名，但据其临床表现可归属于“中风”“偏枯”等范畴，对中风病因认识，经历了唐宋以前以“外风”学说为主，到金元后以“内风”立论的转变。清代名医王清任则在《医林改错》中指出：“半身不遂，亏损元气，是其本源”“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，明确提出了中风气虚血瘀的病因病机。气虚为中风之本，痰浊、瘀血为标，为本虚标实之证，并创制名方补阳还五汤，方由黄芪、川芎、赤芍、地龙、当归、桃仁、红花等组成, 宗“气为血之帅”之理，重用黄芪大补元气, 使气旺血行，瘀去络通，配伍当归、川芎、桃仁、赤芍、红花行瘀活血、疏肝祛风；加入地龙、水蛭活血通络；配伍黄芩监制黄芪温热之性；加入菖蒲、郁金则有涤痰开窍醒神之功，诸药合用共奏益气活血、补而不滞之功，契合气虚血瘀病机。现代研究亦证实补阳还五汤可能从以下机制方面对缺血性脑血管病发挥治疗作用：改善血液流变学降低缺血性中风患者的血黏度、红细胞聚集指数等, 从而改善缺血性中风患者血液高凝聚状态；抑制二磷酸腺苷(ADP)和胶原诱导的血小板聚集, 促进血栓溶解；抗脑缺血及再灌注损伤，抑制细胞凋亡；清除自由基, 减轻自由基对脑组织的损伤[4]。

经颅脑超声治疗于1976年由洛阳市第三人民医院首次在国内报道，发现经颅脑超声治疗脑血管疾病及其后遗症有良好治疗效果并探讨了超声治疗的安全剂量。现代基础及临床研究表明超声波可通过以下机制发挥治疗作用：超声波通过空化作用在血液中产生大量微小空泡, 空泡崩解后会在血液中产生一种压力, 促使溶液中的液体形成微流,增加了溶栓药物的流动性，促进溶栓酶向血栓内运转；超声波机械振动所产生的压力变化在人体组织内形成“微细按摩”作用，从而加强局部血液循环，提高细胞半透膜渗透作用，使药物更容易通过血脑屏障[5]；超声波通过热效应可使血栓局部温度升高，增强纤溶酶的活性，有利于纤溶酶与血栓的结合以及直接溶栓作用[6]。通过以上作用机制达到缩短脑血流再灌注时间，促进血供恢复，从而有利于病损脑细胞功能的恢复与好转，减轻脑组织水肿，提高了脑细胞的新陈代谢及酶的活性，恢复脑功能。

本研究发现应用中药补阳还五汤联合经颅脑超声治疗可达到提高急性期脑梗死的治疗效果、减少致残率、提高患者生存质量的目的，从而具有良好的社会效益及推广应用价值。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议组.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379-383.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生,2011,39(3):67-69.

[3] 贺茂林,陈清棠.急性脑梗死溶栓治疗的血管再通率[J].中华老年心脑血管病杂志,1999,1(1):58-59.

[4] 王晓霞, 李荣亨.补阳还五汤作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2008,6(5):574- 575.

[5] 郎鸿志.脑血管病的经颅超声疗法[M].第2版.上海：复旦大学出版社,2011：30-172.

[6] 何奕涛，邢英琦，郭毅.超声辅助急性脑梗死治疗的研究新进展[J].中风与神经疾病杂志，2011，28(9)：856-857.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-17

高成森(1972-)，男，山东省商河县中医医院副主任中医师，研究方向为中西医结合治疗心脑血管疾病。

R743.3

A

1673-2197(2015)21-0119-02

10.11954/ytctyy.201521057