针灸配合黄连阿胶汤治疗围绝经期阴虚火旺型失眠患者疗效观察

董巧云 李娟娥 姜小帆 陕西省人民医院中医科 （西安710068）

近年来围绝经期综合症发病率越来越高，而失眠是困扰围绝经期妇女的一种常见病、多发病。由于工作、精神压力的加重以及锻炼机会的减少等因素，使失眠的患病率持续攀升［1］，本研究采用针灸配合辨证施治对阴虚火旺型围绝经期失眠患者进行治疗和疗效评价，现报道如下 。

临床资料 选取我科2013年10月～2014年9月围绝经期失眠症患者68例。按就诊顺序编号，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。其中治疗组35例，平均年龄45.5±8.40岁；病程6～25个月；其中轻度失眠15例，中度失眠14例，重度失眠6例。对照组33例，平均年龄47.1±6.53岁；病程5～23个月；其中轻度失眠16例，中度失眠13例，重度失眠4例。两组的年龄、病程无明细差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组给予中医常规的辨证施治，以黄连阿胶汤为主方进行加减。黄连12g，黄芩10g，白芍15g，阿胶10g（烊化 ），鸡子黄2枚 。随症加减生地、玄参、砂仁、山药等，1d1剂，煎2次早晚分服。治疗组在对照组的基础上行针灸治疗。具体方法：患者仰卧位，医者用长度40mm、直径0.25mm的毫针。主穴取百会、三阴交、神门、四神聪，采用捻转平补平泻法；配穴太溪用捻转补法，太冲用捻转泻法；留针30min，期间以相同手法行针2次。10d为1疗程，共2个疗程。

疗效标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评分。PSQI小于7分为睡眠质量良好，大于等于7分为睡眠质量差，评分越高的患者，睡眠质量越差。

睡眠临床效果 参照《中药病症诊断疗效标准》中不寐疗效标准评价。显效：夜间深度睡眠时间超过6h，醒后精力充沛；有效：深度睡眠时间超过3h，睡眠质量明显好转；无效：深度睡眠时间不足3h，睡眠质量无明显改变。

中医证候疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》制定，采用积分法对中医证候疗效进行评价。治疗指数＝治愈：76%～100%之间；显效：51%～75%之间；有效：25%～50%之间；无效：＜25%。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用非参数等级资料秩和检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）的结果，见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分（±s）

表1 两组患者治疗前后PSQI评分（±s）

注：治疗后与对照组相比，△P＜0.05

睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能 总分治疗组 治疗前 35 2.30±0.45 2.5±0.48 2.54±0.56 2.68±0.73 2.组别 时间 n 57±0.46 2.73±0.44 15.49±3.12治疗后 35 0.95±0.53 1.13±0.41 1.05±0.53 1.16±0.60 1.09±0.54 1.14±0.57 6.57±3.18对照组 治疗前 33 2.48±0.49 2.62±0.45 2.63±0.50 2.65±0.55 2.53±0.41 2.68±0.49 15.19±2.33治疗后 33 1.98±0.55△ 2.09±0.57△ 2.01±0.53△ 2.12±0.49△ 2.14±0.62△ 2.07±0.56△ 12.41±3.3△

两组患者治疗效果比较见表2，治疗组的治疗效果优于对照组。

表2 两组患者治疗效果比较

两组患者中医证候疗效比较如表3显示：治疗组患者的中医证候疗效较对照组有明显的优势，具有统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组患者中医证候疗效比较

讨 论 围绝经期失眠症，中医称之为“不寐”。《症因脉治·不得卧》中记载：“心血虚不得卧之治，阴虚则阳必旺，故心血不足，皆是火症，宜壮水之主以制阳光。治宜滋阴降火。”其发病多因心胆脾肾的阴阳失调、气血失和以致心神失养或心神不安。中医辨证的调畅情志及养生指导可调节患者机体的免疫状况，促进新陈代谢，从而改善患者焦虑、抑郁的心理状况，促进患者睡眠［2］。

黄连阿胶汤是治疗虚烦不眠症的代表药方，在治疗失眠有其独到之处。有育阴制阳之功效，可调整阴阳，滋阴降火，养血安神，供其不足，泻其有余，使阴阳平衡，心神得平，夜寐得安，诸症自除。方药中：黄芩、黄连泻心火；阿胶补肾阴，鸡子黄滋肾阴，养心血而安神，滋阴清热两相兼顾；茯苓、酸枣仁补肝、宁心安神。

中医认为，人体的正常睡眠是在神安的状态下，阴阳之气有规律转化的结果，一旦这种规律被破坏，就会导致不寐的发生［3］。失眠的关键是心神不安，本次研究治疗的基本法则是在平衡阴阳气血的基础上定志安神。古典医籍《伤寒论·辨少阴病脉证并治》记载：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《灵枢·根结》记载：“用针之要，在于调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”。针灸能根据症状的属性来调节阴阳的偏胜偏衰［4］，使“阴平阳秘，精神乃治”。在治疗过程中选取神门、百会、太溪、四神聪、三阴交、内关等穴进行针刺治疗，结合捻转补泻手法，标本兼治。神门穴为手少阴心经之俞、原穴，为心气出入之门，主治神志病，针刺之可清心安神镇静，因而取之；百会穴为督脉穴，内络于脑，针刺可调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功效；太溪穴为足少阴肾经原穴，具有补肾益阴之功，针之可滋阴降火；四神聪为经外奇穴，有疏通局部气血的作用，针刺该穴能够配合百会引阳入阴，恢复阴阳的平衡；三阴交穴为脾肺肾三经之交会穴，针之可补肺健脾；神门［5］、太溪、三阴交三穴配合具有交通心肾的作用，使心有所主、神有所安，明显改善了睡眠质量。

［1］ 黄小冬，傅立新，李 胜，等.针刺加耳穴贴压治疗失眠疗效的系统评价［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）：56－59.

［2］ 季珊珊，王旭东，张 莉，等.中医护理对住院心血管疾病患者失眠的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（12）：2722－2724.

［3］ 张 蕊，刘 瑜，贾 伟，等.针灸治疗失眠55例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1384－1385.

［4］ 王红玉.针灸治疗失眠症43例［J］.陕西中医，2010，31（8）：1056－1057.

［5］ 侣雪平，吕文静，陈晶晶，等.针刺配合耳穴贴压治疗阴虚火旺型围绝经期失眠症38例临床观察［J］.中医药学报，2013，41（5）：120－121.