别以为药越便宜越好

张继东

有媒体报道说，今年2月，河南省某医院一儿科医生开出一张“四分钱处方”，治愈了红疹患儿，引起社会广泛关注，被大家亲切地称为“良心处方”。

生活中，很多老百姓都有这样一种观念一越是开便宜药的医生越是好医生，开便宜药已成为患者评价医生职业道德的重要标准，这是很难让人恭维的。

小处方、便宜药固然值得称道，但不能强求。两毛钱开出的阿托品，虽然能够调节心率，但也只能稍微缓解症状，对心律失常患者来说，要真正治好病，还需要更多的药物甚至手术治疗。医生在用药时首先要考虑这个药是否对症，是否安全、有效。在此基础上，如果有多种药物可选择，可向患者推荐价格便宜的药，但绝对不是越便宜越好。有些便宜药可能副作用较大，使用后不良反应更多，更易产生耐药性，并不适合有些病人。比如，100片一瓶的阿司匹林有的才两块多钱，但有的30片装的阿司匹林肠溶片就要十多块钱，两者价格相差较大。但是对有胃炎、胃溃疡等胃部疾病或出血性疾病的人来说，因为胃部耐受性差，还是最好选用阿司匹林肠溶片，可以减轻药物对胃肠道的刺激，如果一味贪便宜选普通片剂，很可能造成胃出血。又比如，很多糖尿病患者需要服用盐酸二甲双胍片，但有的患者反映，医院开的药有效果，但自己到药店买的效果就没那么好。这是因为虽然药名相同，但剂型并不相同，同种药物的不同剂型对药效的发挥有影响，如片剂、胶囊等药物崩解、溶解速率不同，吸收快慢、多少也就不同。有机构曾经对比了14家企业生产的盐酸二甲双胍片的溶出度曲线，最高和最低的两种药品溶出度相差两倍，溶出度过低会导致难以达到有效血药浓度，降糖作用差，溶出度高又易导致患者出现低血糖。还有一个很明显的例子，就是国内某药厂生产的环丙沙星，在抗菌方面疗效甚至比国外著名药厂的产品的疗效更好，抑菌作用更强。但是它的副作用也较大，很多患者用药后会出现头晕、眼花、胃肠道反应等副作用，部分病人差不多用一两天就会停药。所以现在这种药已经慢慢地减少应用了。

对于重症感染或感染性休克的病人来说，如果延迟一个小时应用疗效确切的抗生素，会增加7.6%的死亡率。因此，在ICU，一般都会使用疗效确切、安全性更好、稳定性更高的药物。因为ICU的病人都是重症感染，给药方式一般是静脉输液，输进去的液体都要经过毛细血管。毛细血管的直径一般是6～9微米，正常情况下如果颗粒大于10微米，就会堵塞在毛细血管里面，导致血管缺氧、脏器炎症或局部炎症加重，引起微循环不良。这样对组织器官功能是非常不利的，甚至可能引起脏器功能衰竭而死亡。

一般来说，原研药的价格比仿制药贵很多，但研究发现，原研药和仿制药相比，仿制药每毫升液体里面的颗粒数比原研药多15～30倍。对重症病人来说，这是要命的，因为重症病人有30%～50%都存在微循环障碍。这类病人，别说颗粒大于10微米，就算小于10微米，也会加重局部炎症，带来生命危险。所以，ICU病房在选用药物时，一般不会以价格为依据，而是首先考虑是否对症、安全、有效。

现在一些部门在药品采购招标时有“重价格”的倾向，但药品的质量一定要保证，如过分强调价格，会导致企业竭泽而渔——药企要么由于价格太低亏不起，中标后不提供产品；要么偷工减料，导致更多风险。

如果在质量、有效性、安全性相类似的情况下，当然是越便宜越好。但事实上，目前劳动成本在逐步提高，如果药越来越便宜，那么很多情况下是通过偷工减料来应对的。

因此，购买药品时不能一味贪便宜，应该选一些知名厂家或大公司的产品，他们的生产工艺更好，质量的把控也会更高一点。

药品是一种商品，既然是商品其价格就要符合经济规律。规模越大、名气大的医疗单位一般使用的药物质量更高。目前部分药品的价格很低，如某些喹诺酮类静脉用药，它的售价才两块钱，比我们喝的矿泉水都便宜，其质量确实不太让人放心。虽然大处方、滥用高价药的现象令人痛心，但我们也不能因此而走向另一个极端，盲目追捧便宜处方。临床用药应首先保证合理，然后尽量使用最有效、最安全的药物，同时尽量少用药，最后才是选用便宜的药。

【编辑：迟昊】endprint