孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂对慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能的影响

孙之茜

孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂对慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能的影响

孙之茜

【摘要】目的 探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者肺功能的影响。方法 94例符合纳入标准的AECOPD患者随机分为对照（n=47）和观察组（n=47）。常规治疗基础上，对照组给予沙美特罗替卡松气雾剂治疗，观察组在对照组的基础上联合应用孟鲁司特治疗。4周后，观察比较两组临床疗效及肺功能变化情况。结果 观察组的治疗总有效率为93.6%，高于对照组78.7%的总有效率，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗后，与对照组相比，观察组肺功能指标FEV1和FEV1/FVC显著升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂是AECOPD的有效治疗方案，能够给提高临床疗效，改善肺功能，临床上值得进一步研究。【关键词】孟鲁司特；沙美特罗替卡松气雾剂；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

作者单位：150020 黑龙江省哈尔滨市道外区人民医院

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的咳嗽咳痰、气促等症状，严重影响患者健康及生活质量[1]。急性发作时，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），常规的抗感染、止咳化痰治疗效果不佳，而舒张支气管及抗炎治疗对该疾病的治疗及预后具有重要意义[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗AECOPD的疗效及对患者肺功能的影响，以期进一步提供更多临床证据。

1　对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月～2014年10月我科收治的94例AECOPD患者作为研究对象，随机分为2组，每组各47例。所有患者符合AECOPD相关标准[3]，排除严重并发症、药物应用禁忌、入组前3月应用糖皮质激素、2周内应用抗生素、哮喘、支气管扩张、糖尿病、严重心肺、肝肾功能不全患者。对照组男25例，女22例，年龄52～67岁，平均（63.6±9.1）岁；病程4～15年，平均（12.6±5.2）年。观察组男26例，女21例，年龄54～69岁，平均（63.9±9.4）岁；病程4～17年，平均（12.3±5.6）年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面比较大体一致，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均酌情给予抗感染、吸氧、止咳化痰、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组在此基础上给予沙美特罗替卡松气雾剂1吸，2次/天治疗，每次吸入药物后5 min后淡盐水漱口。观察组在对照组的基础上联合应用孟鲁司特10 mg/d，睡前口服治疗。两组均连续治疗4周。

1.2.2 疗效评价及观察指标 显效：治疗后咳嗽、气促、呼吸困难及啰音症状体征消失；有效：治疗后上述症状、体征显著改善；无效：治疗后症状、体征无明显改善甚至加重。显效和有效均为治疗有效。治疗前后，检测比较两组肺功能指标第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV 1/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。

1.2.4 统计分析 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t 检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的治疗总有效率为93.6%，高于对照组78.7%的总有效率，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者肺功能指标FEV1和FEV1/FVC比较无统计学差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义。治疗后，两组上述指标均有不同程度升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。与对照组相比，观察组治疗后FEV 1和FEV 1/FVC显著升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统慢性疾病，疾病常呈进行性发展，导致肺功能进行性下降，且病程长，疾病反复发作，严重影响患者健康及生活质量。缓解症状、延缓肺功能进行性恶化是治疗该疾病的主要目的[4]。然而，发生AECOPD时，常规的抗感染、止咳化痰等治疗效果不甚理想，寻找迅速改善临床症状、改善肺功能的治疗方案对AECOPD的治疗及预后具有重要临床意义。

沙美特罗替卡松气雾剂是支气管扩张剂与糖皮质激素的复方制剂，其主要有效药理成分为沙美特罗/丙酸氟替卡松[5]。其中沙美特罗是选择性β2受体激动剂，作用时间长，对支气管平滑肌具有长时间的舒张作用，而且能够明显改善FEV1等肺功能指标[6]。而氟替卡松具有强效的抗炎作用，在AECOPD治疗中具有重要作用[7]。另外，沙美特罗替卡松气雾剂中的氟替卡松与β2受体激动剂具有协同作用，氟替卡松能够增加β2受体合成，减少β2受体的脱敏及耐受，而沙美特罗能够有效提高糖皮质激素的敏感性，二者发挥协同作用，共同促进AECOPD临床症状的改善[8]。孟鲁司特是一种选择性白三烯受体拮抗剂，主要通过特异性抑制白三烯受体达到减轻炎性反应目的。另外，该药物还具有扩张支气管，缓解气道痉挛等作用，且药物耐受性好，安全性高[9]。本研究中，与单用沙美特罗替卡松气雾剂组相比，联合孟鲁司特组的AECOPD治疗总有效率显著提高，且患者肺功能改善更明显，结果表明该联合治疗方案可以从扩张支气管、抑制炎性反应等多个方面促进AECOPD临床症状及肺功能的改善，从而提高治疗疗效。

表2　 两组治疗前后肺功能比较 （x-±s）

综上所述，孟鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂是AECOPD的有效治疗方案，能够给提高临床疗效，改善肺功能。

参考文献

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[8]张秀伟，杨健，朱颖，等.联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].临床荟萃，2009，24 （2）：114-116.

[9]宋毅，徐莉琼，李婵，等.孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺病65例疗效观察[J].四川医学，2012，33（3）：436-438.

Effects of Montelukast in Combination With Salmeterol Xinafoateand Fluticasone Propionate Aerosol on Pulmonary Function in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Zhiqian Harbi Daowai District People's Hospital in Heilongjiang Province, Harbi 150020,China

[Abstract]Objective To explore the effects of montelukast in combination with seretide on pulmonary function in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods 94 cases of AECOPD meeting the inclusion criteria were randomly separated into two groups equally.Besides conventional treatments, the control group was treated with seretide, while the observation group was treated with seretide and montelukast.Then, the curative efficacy and pulmonary function were compared.Results The observation group had a therapeutic efficiency ratio of 93.6%, which was significantly higher than that of 78.7% in the control group (P<0.05).Comparison with the control group after the treatment, indices of FEV1 and FEV1/FVC reflecting pulmonary function was statistically higher (P<0.05).Conclusion Treatment of montelukast in combination with seretide was effective for AECOPD, which could increase curative efficacy and improve pulmonary function.

[Key words]Montelukast, Seretide, Chronic Obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.173

【文章编号】1674-9308（2015）10-0202-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563