清热利湿化瘀通淋法治疗慢性非细菌性前列腺炎

曲 军

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，海拉尔 021008）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）作为一种常见病，主要常见于成年男性群体中。中医理论认为，CP属于“浊淋”的范畴。全球CP的患病率为9%～14%［1］。在我国，该病的发病率高达24.3%［2］。CP主要会影响性功能和生育功能，已经成为一种严重影响男性生理和心理的疾病。笔者以前列舒通胶囊作为对照组，进行临床对比观察，以明确清热利湿化瘀通淋法对CP的治疗作用及疗效。

一般资料

病例来源：本研究患者均来自于2011年1～12月就诊于长春中医药大学附属医院泌尿外科的患者。

诊断标准：本研究西医诊断采用美国国家卫生研究院CP症状评分［3］（NIH-CPSI）≥10分，且尿频、排尿不适、会阴部疼痛不适等症状持续至少6周。尿常规检查正常，前列腺液细菌培养阴性。中医诊断采用《中药新药临床研究指导原则》中慢性前列腺炎（非特异性）的临床研究指导原则。

本研究的80例患者均符合慢性非细菌性前列腺炎（湿热下注型）的诊断标准，年龄20～50岁，平均34.2岁。随机分为两组，即对照组40例（前列舒通胶囊）和治疗组40例（清热利湿化瘀通淋法汤剂）。两组患者年龄、病情、病程无显著性差异，具有可比性。治疗期间禁房事、忌酒、忌食辛辣饮食、注意保暖。

治疗方法

治疗组：在一般治疗的基础上，给予清热利湿化瘀通淋中药汤剂，方剂组成如下：车前子10g，土茯苓20g，滑石20g，虎杖15g，金银花20g，白花蛇舌草30g，黄芪20g，丹参10g，桃仁10g，柴胡10g，甘草5g。由长春中医药大学附属医院中药房浓煎至每包100mL，空腹服用，每日2次。

对照组：在一般治疗的基础上，口服中成药前列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司，批准文号：国药准字Z20027140，规格：0.4g／粒，胶囊剂），每次3粒，每日3次。

疗程：3周为1个疗程。治疗组和对照组在治疗期间停用其他药物，治疗2～3个疗程。

两组患者通过症状评分及前列腺触诊、实验室检测治疗前后前列腺液中白细胞及卵磷脂小体含量变化等方面进行比较。

研究结果

疗效评价标准。临床痊愈：症状和体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥60%但＜95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%但＜60%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少＜30%。注：证候积分减少率（%）＝［（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

治疗组与对照组临床疗效比较见表1。治疗组对照组总有效率经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较［例（%）］

治疗组与对照组治疗前后组间NIH-CPSI积分的比较结果表明：两组均能够明显改善NIH-CPSI积分，与治疗前比较，P＜0.01，差异有统计学意义，但组间改善无明显差异，见表2。

表2 治疗组与对照治疗前后组间NIH-CPSI积分的比较（±s）

表2 治疗组与对照治疗前后组间NIH-CPSI积分的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＊＊P＜0.01。

治疗组与对照组治疗前后组间中医证候分级量化标准的比较见表3。

表3 治疗组与对照组中医证候分级量化比较（±s）

表3 治疗组与对照组中医证候分级量化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＊＊P＜0.01。

结果表明：两组均能够明显改善患者中医证候分级量化积分，与治疗前比较，P＜0.01，差异有统计学意义，但组间改善无明显差异。

治疗组与对照组前列腺液常规积分治疗前后的比较见表4。

表4 治疗组与对照组前列腺液常规积分治疗前后比较（±s）

表4 治疗组与对照组前列腺液常规积分治疗前后比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

结果表明：两组前列腺液常规积分治疗前后经检验，均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

讨论

前列腺炎在中医学中虽无此病名，但对其临床症状的记载很多。急性期患者自感有会阴部坠胀疼痛、小便不利，当脓肿形成后，脓液可自会阴部穿出，破溃后如损伤尿道，小便可由疮口流出，似属中医“悬痈”。悬痈首见于明汪机著的《外科理例》，后在《外科正宗》《外科大成》等著作中也有记载。慢性期出现头晕、腰背酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳痿等症状时，属“肾虚”辨病范畴。多因平素饮食习惯不良，食膏粱厚味、辛辣或大量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生，湿郁而化热；或七情六欲化热生火；或外感湿热火毒，湿热下注，结于膀胱，导致膀胱气化失司，水道不利，故出现尿频、尿急、尿时涩痛、小便黄赤、淋沥不畅等表现，严重者出现癃闭不通。湿热入精道侵入精室，破精外泄，故尿末或大便用力后尿道口流出大量乳白色的前列腺液；湿热郁遏，阻隔经络，凝滞气血，气机不畅，则小腹部胀痛；津液不布，则时有便干，口渴喜冷饮，舌质红、苔黄腻、脉数或弦滑均为湿热下注之象。热为阳邪，易伤津耗气，表现为尿痛、尿道灼热、小便短赤、口干、口苦、舌质红、苔黄、脉滑数等。湿热下注蕴结于膀胱，则导致膀胱气化失司，水道不调，小便淋漓，而成精浊。基于上述的临床表现，对症施药，从根本出发，标本兼治是本课题组组药的基本原则。

［1］Shoskes D A.Use ofantibiotics in chronic protatitis syndromes［J］.Can J Urol，2001，8（suppl 1）：24-28.

［2］夏同礼，孔祥田，宓培，等.我国成人前列腺非特异性炎［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16：711-712.

［3］Hochreiter W W，Nadler R B，Koch A E，et al.Diagnostic value of serial cytokine changes in expressed prostatic secretions［J］.J Urol，2000，163：24-26.