甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米治疗手足口病重型疗效观察

田 伟

（贵州省黔西南州人民医院儿科 贵州 黔西南 562400）

手足口病是一种急性传染病，其致病因素主要是肠道病毒（柯萨奇A 组16型和肠道病毒71型多见），主要发生在学龄前儿童，尤其在年龄小于3岁的儿童群体中发病率最高，普通型主要表现为发热，手、足、臀部皮疹及口腔溃疡；重型患儿出现神经系统受累表现；危重型常有频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音、休克等循环功能不全等表现；本次研究主要针对重型病例。为了观察和分析甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米治疗手足口病重型疗效，本文特选择52例在本院进行治疗的手足口病重型患儿，给予甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米治疗，比较治疗前后患儿的神经系统症状改善情况，下面为本次研究的临床报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为52例随机选择2014年01月到2014年11月在本院进行治疗的手足口病重型患儿，患儿到医院进行诊治时主要表现为发热、手足皮疹、惊跳、四肢抖动、嗜睡等症状，经诊断均符合国家卫生部制定的《手足口病疹疗指南（2014年）版》中关于手足口病重症、重型的诊断标准［1］。其中28例为女性患儿，24例为男性患儿，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.0±0.3）岁。

1.2 方法：在入院后即给予甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米进行治疗，具体治疗方法为：20%甘露醇，5ml/kg，每6～8小时一次，20～30min快速静脉注射；人血白蛋白0.4－0.5g/（Kg·次），静滴结束后半小时给予呋塞米1mg/kg静脉注射，每日一次。

1.3 观察指标：治疗期间观察患儿的发热、惊跳、四肢抖动、嗜睡等神经系统症状的改善情况。

1.4 统计学方法：对本次的研究结果，我们采用统计学软件SPSS12.0对统计的数据进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数的资料用n/%表示，采用x2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗前后患儿神经功能评分结果见表1，由表中数据可知，治疗后患者的神经症状评分明显下降，治疗后3d与治疗前相比，x2＝4.628，Pa＜0.05，治疗后7d与治疗前相比，x2＝3.085，Pb＜0.05，差异均具有显著性。

表1 治疗前后患者神经功能评分结果比较(，分)

表1 治疗前后患者神经功能评分结果比较(，分)

时间 治疗前 治疗3d 治疗7d评分 7.74±0.79 6.30±0.63a 5.29±0.50b

3 结论

手足口病是由肠道病毒引起的疾病，近年来我国不断有手足口病爆发流行，重症病例具有起病急，进展快，病死率高的特点。手足口病重症、重型出现神经系统受累期表现，患儿主要表现有发热、头痛、呕吐、烦躁、惊跳、四肢抖动、肢体无力、嗜睡、精神萎靡等，体征可见脑膜刺激征，键反射减弱或消失；危重型病例常有频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音、休克等循环功能不全等表现；手足口病重症的致病机制为肠道病毒EV7直接入侵中枢神经系统，或者通过感染诱发机体发生病毒血症，会对脑干造成损害，主要表现为自主神经功能障碍，交感神经过度兴奋，动脉血压急剧增高，最终引起神经源性肺水肿和肺出血［2］。对于手足口病重症、重型，早期诊断、早期积极治疗最为关键。甘露醇是一种渗透性脱水剂，具有疗效好、应用广泛的特点，能有效降低颅内压，减轻脑水肿，对于手足口病重症、重型患儿颅内压增高的症状有很好的疗效。人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，能够有效减轻脑水肿，并且它还具有半衰期长，作用时间较长等优点，在手足口病重症患儿的临床治疗具有明显的应用价值［3］。呋塞米是一种快速利尿剂，它具有抑制髓袢升支对钠离子和氯离子的重吸收，促进肾血管的扩张以及髓质血流量的增加，从而促进患者的利尿和血容量的降低，能有效减轻脑水肿，并对于降低肺水肿的发生率具有积极作用。徐勇胜等［4］认为重症手足口病在检查前可经验应用呋塞米。在本组研究中，患儿经采用甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米治疗后均康复出院，且治疗前患者的神经症状评分为（7.74±0.79）分，治疗后3d评分为（6.30±0.63）分，治疗后7d，评分为（5.29±0.50）分，与治疗前相比差异均具有显著性（P＜0.05）。可见采用甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米的在改善患者神经系统症状方面疗效确切。总的来说，甘露醇联合人血白蛋白＋呋塞米应用于手足口病重症、重型的治疗中，具有良好的疗效，能够有效缓解患儿的神经系统症状，抑制病情进展，建议在临床上推广应用。

［1］ 王守兵，刘星，张克祥等.重症手足口病早期应用呋塞米32例疗效分析［J］.中国医学创新，2013，（5）：59－60

［2］ 王兴民，高有方，张雪云等.168例重症手足口病临床分析［J］.中华全科医学，2012，10（7）：1089－1090

［3］ 刘艳荷，李丽英，许镇额等.丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿的疗效观察［J］.医药前沿，2014，（1）：185－186

［4］ 高远征，贾素华，李翠萍等.抗－EV71阳性血浆治疗重症手足口病的临床观察［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，6（6）：604－607