阴道镜联合宫颈管搔刮术辅助诊断早期宫颈癌的临床价值探究

赵利敏

（邢台医专第二附属医院妇产科 河北 邢台 054000）

宫颈癌（CIN）是一种常见的妇科恶性肿瘤，原位癌的高发年龄为35岁左右，侵润癌的高发年龄段为50岁左右。近年来，对阴道脱落细胞的检查已经在宫颈癌早期诊断过程中广泛的应用。在诊断过程中配合阴道镜检查以及宫颈管搔刮术，能够及时发现早期还未出现临床症状的宫颈癌前期病变。本文主要针对阴道镜、颈管搔刮在宫颈癌的早期诊断中是具有应用价值进行研究，现将本次研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年1月至2014年10月前来我院就诊的宫颈不典型增生及原位癌患者156例，年龄分布与31－67 岁，平均年龄为（46.86±3.12）岁。LEEP术距离联合检查时间为7－28天。

1.2 细胞学检查：诊断标准使用2001年国际癌症协会通过的TBS诊断系统［1］：156例患者中不典型鳞状细胞（ASC）109例（69.87%），其中包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）91例，不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS－H）18例；鳞状上皮内病变（SIL）36例，其中低度鳞状上皮内病变（LSIL）22例，高度鳞状上皮内病变14例；鳞状细胞癌（SCC）7例；倾向于肿瘤的不典型腺细胞4例。

1.3 检查方法：阴道检查镜选用大连海德裕隆科贸有限公司产品。接受检查的对象，细胞学检查为ASCUS－H、LSIL级以上者、两次细胞学检查为ASCUS或单次检查为ASCUS但患者本人要求进行阴道镜检查者；检查出现病变的患者对病变区域活检，未出现病变者进行常规活检，所有组织使用10%甲醛固定，送去进行病理检查。

LEEP到使用德国必胜8070妇科LEEP刀，确定病灶后从12点处顺时针锥形切下1－2圈，尽量保持标本完整，切下标本后用10%甲醛固定送病理检查。

1.4 结果判断：所有制作切片进行组织学检查，根据CIN 处理指南将等级分为非CIN、CINI、CINII－III和侵润癌。将阴道镜指示下活检结合宫颈管搔刮术联合检查结果与最后病理检查结果相比较，结果相同认定为符合，不同则为不符合。

1.5 数据分析统计：本实验使用Excel软件进行数据整理汇总，使用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用表示，使用t检验。计数资料用（例%）表示，使用X2检验，以P＜0.05判断是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 联合检查法与病例检查结果对比：156例患者中，联合检查法阳性率为100%，病理检查法阳性率为92.95%，诊断符合112例，概率为71.79%，，其中过度诊断22例，概率为14.10%，诊断不足者22例，概率为14.10%；LEEP确诊的侵润癌15例，漏诊率为9.62%，检验阳性率及漏诊率方面阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮技术与病理诊断结果差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 联合诊断法与病理学诊断符合情况（例%）

2.2 漏诊率相关性分析：细胞学检查为ASCUS－H 及以上的患者漏检率与ASCUS患者相比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

很多学者对阴道镜直视下诊断CIN 是否准确持怀疑态度，卢建军等［2］（2011）报道阴道镜下检查与病理学检查比较符合率为59.45%。宫颈点式活检具有操作方便的特点，但取材位置有限，容易导致癌细胞微小浸润的遗漏。

阴道镜是妇科内窥镜的一种，是诊断女性生殖系统疾病的一种早期诊断方式，其体积小伸展范围较大，能够轻松定位，强大的图像管理系统能够使图像清晰准确［3］。由于子宫颈的病变多为中心性，并且病变范围一般较小，且深入颈管，子宫搔刮时存在一定的盲目性，检查部位可能过深或过浅、不能准确取得病变组织，往往会出现取得的组织较少或者过多的情况，对检查造成了一定的麻烦或对患者造成了伤害。

本研究显示，阴道镜联合宫颈管搔刮技术与病理诊断符合的概率为71.79%，相对于之前相关报道提到的59.45%较高。但在检验阳性率及漏诊率方面阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮技术与病理诊断结果差异显著（P＜0.05），这就证明，联合检查法在临床应用上还具有改进的空间，研究发现患者的年龄、道镜下多点活检检出CIN 的级别、细胞学检查结果中癌细胞形态都与浸润癌的漏检率存在密切的关系，细胞学检查为ASCUS－H 及以上的患者漏检率与ASCUS患者相比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，联合诊断法具有创伤小，可多次重复，漏检率相对低的优点，对于子宫颈癌能够起到早期诊断，尽早治疗的作用，细胞学检查为ASCUSH 及以上的患者进行重复检查，降低漏检率。

［1］ 李娟，张平，邓秋红等.阴道镜下多点活检联合宫颈管诊刮术在宫颈上皮内瘤变诊断中的价值［J］.宁夏医学杂志，2010，32（8）：695－697

［2］ 卢建军，张林燕.液基细胞学检查、阴道镜联合宫颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值［J］.内蒙古医学院学报，2011，33（5）：371－374，378

［3］ 胡聪翠.阴道镜及宫颈管搔刮术等在宫颈癌早期诊断中的价值［J］.医学信息，2014，（11）：423－424