静脉泵入药物的护理安全管理

倪春湘

倪春湘:女，本科，主管护师，护士长

静脉泵入药物是救治患者的重要治疗手段，近年来，保证用药安全，是被国际国内高度重视的问题，有调查显示，美国住院患者受到医疗伤害的占3.5%，在医疗伤害中因用药疏忽或错误所致的占7%［1］。我科静脉输液所致的不良事件进行统计，并找出静脉泵入用药错误的问题所在，规范各个环节操作，实行严格的用药管理制度，取得很好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013 年6 月～2014 年6 月本科室所有进行静脉注射的患者9689 例次，随机分为对照组4928 例次和观察组4761 例次。两组患者在用药种类方法比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规静脉泵入药物管理，观察组给予护理安全管理具体如下:

1.2.1 建立健全用药安全管理制度 (1)成立监控小组(由护士长、护理组长、管床护士组成)与药品管理小组(包括3名护士，并至少有1 名护士长)。监控小组负责制定静脉泵入用药的各项规章制度，规范护士临床各项操作。成立药品管理小组。药品管理小组的职责为统计汇总科室药物的相关信息，并及时公告给科室的护士，尤其是临床新药的信息;给药品贴上醒目的标签，并合理规整分类;登记好各药物的过期日期;定期检查药物，及时尽早处理查出的各类隐患;查出问题后，详细记录，在科内讨论分析，制订合适的方案，落实处理结果，及时反馈信息。(2)治疗室静脉泵入药物按类别定点放置，并用醒目颜色标签，对包装相似外观相似的药品建立提示卡，对护士起到提示和惊醒作用。

1.2.2 醒目标签 (1)注射器上药物的名称。长期医嘱用白色蓝边的标签，临时医嘱用白色红边的标签以示区分，标签上写明药物的名称、剂量、容量及配药的时间，统一贴于注射器前端的10 ml 标识处向后避免遮盖刻度。(2)所有泵入药物延长管两端均用印有药物名称的自粘式标签予以标识。标签均为0.7 cm×4 cm，药物名称印与两端反折贴于延长管前端。所有标签的底色不同，以示区分，如多巴胺为红色，胰岛素为浅绿色，统一分别放于标识盒内。

1.2.3 严格执行查对制度 加强各班交接班及特殊环节的交接与查对。对各种操作规程统一学习、考核。加强护士的自我管理意识。(1)强化护士慎独精神。护士在临床用药过程中会存在疏漏，由技术原因和业务水平导致的案例很少，大部分都是由于护士缺乏责任感和自我约束力，疏忽大意而导致［2］。所以，提高护士的职业道德素养，增强自我约束管理意识，严格按操作规程执行，提倡慎独精神，并在科室内定期开展提高个人素质及修养的讨论。(2)严格执行交接班制度。交接班过程中，务必做到三清，即口头讲清、书面写清、床边看清，并认真细致地核对微量泵上药物的名称、剂量和配置时间，以及泵入速率、剩余药液等，防止差错事故的发生［3］。(3)加强巡视。药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、泵入速率根据医嘱及时调节。特别是给患者翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦输液泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理。(4)不能随意中断泵入药物。对于普通药物要提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确。(5)对血管活性药物更换有特定的规定与操作规程。换泵前后一定要严密监测生命体征的变化。(6)交接新转入及术后患者的泵入药物。一定要等安置好患者，各种处置做好后患者生命体征基本稳定方可更换注射泵，并严密监护，及时处理。(7)配置药物时查对准确。对各种泵入药物的配置常用剂量组织学习，记录泵入药物的名称、剂量，速率准确，更换药液在特护单的记录泵速下方做标记，便于各班查对及时发现问题。(8)泵入药物的三通连接处必须用无菌纱布或治疗巾覆盖防止感染，加强无菌观念。

1.2.4 培训与学习 (1)全员培训各种静脉泵入药物的作用和副作用，用法用量及配伍禁忌，对特殊药物如硝普钠，去甲肾上腺素等高危药物加强监管，务必人人掌握。护士长在质量控制加强监督和考查。(2)对临床遇到的新药立即搜集资料组织学习，在醒目地方放置学习内容，建立药物学习簿。

1.2.5 严格的奖惩制度 提高全体护士的工作责任心，增强用药安全意识，确保用药安全［4］。护士长日常工作中加强监督及考核。

1.3 评价方法 记录两组护理不良事件例次并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组护理不良事件发生情况比较(例次)

3 讨 论

静脉泵入用药所致的不良事件出现的原因首先是注射器械，包括承载药品注射器和延长管。容纳静脉泵入的药物的注射器，延长管外观相似甚至一致，容易混淆，如只将药物名称写在注射器的外表，护士不注意仔细查对，容易出错。另外患者需要静脉泵入的药物品类繁多，通常一个危重患者仅静脉泵入的药物就有七八种，如单纯将延长管连接三通而不贴标识，不仅容易出现各类药物的配伍禁忌，出现药物反应;而且在护士换泵过程中，查对很费时费力容易出错。另外护士对泵入药物剂量、作用及副作用掌握不全面，特别是新药及特殊药品掌握不全易出现错误。治疗室备用药物放置不合理，泵入药物未单独放置和标识也是不良事件发生的因素。查对制度执行不到位，查对不仔细，护士三查八对制度执行不力，导致用药错误尤其是药物名称相似外观相似用错概率更大。长期和临时静脉泵入医嘱查对不准确，也易导致用药错误。

各班交接及治疗过程中也会存在隐患。护士在临床交接班的过程中可因各种客观因素出现交接疏忽，如未将静脉泵入药物一一查对或者查对不仔细［5］。转入新患者或术后患者在治疗过程中需要更换静脉泵入药物时方法不准确对患者造成影响。

我科针对安全隐患，制定了相应的药品安全监管措施，并落实责任到个人，实行严格的奖惩制度，更进一步强化了护士的责任心和安全用药意识。结果显示，观察组采用静脉录入药物的安全管理不良事件发生率明显比对照组降低了，同时，自粘标签是我们用药安全管理规范中一项自创方法，规定各种一次性自粘标签的尺寸颜色及用途，打印好标签统一归类置于标识盒内。一次性自粘标签的管道价格低，易使用，无需消毒，避免了常规标牌式标识的重复使用、繁琐更换移动，以及胶布标识手写字迹不清晰等问题。护士若碰到很多相似的管道，也可以针对多色的自黏式标签，进行严密的查对与交接，使护士在工作中一目了然，井井有条。因此严格用药管理制度及各个环节安全护理措施的实施是保证患者静脉泵入用药治疗安全的关键。

［1］ Harris J，Schmitt L.National patient safety goals guide safe care［J］.J Nurs Care Qual，2004，19(2):88-91.

［2］ 爨秀芳.护士临床用药的安全管理［J］.解放军护理杂志，2008，25(4B):38-39.

［3］ 黄建勇，陈 静，卓佳妮.静脉药物集中调配工作中常见差错的防范［J］.海峡药学，2009，21(8):225-226.

［4］ 诸莹芬，吴小秀.骨科临床护理风险因素分析及防范对策［J］.基层医学论坛，2013，17(30):3948-3950.

［5］ 谢新芳，徐 群.细节管理在防范护理风险中的作用［J］.解放军护理杂志，2007，24(1):75-76.