循证护理在基层医院集中腔镜器械处理中的应用

梁维红 江允文

梁维红:女，本科，主管护师

近年来，基层医院腔镜手术已得到迅速发展和广泛应用，根据卫生部实施的医院供应室相关行业标准WS310-2009，强调医疗器械包括腔镜器械由消毒供应中心集中处理［1］。由于大部分基层医院是旧式布局，集中腔镜器械清洗、转运、消毒、灭菌等受医院环境布局、地方及流程制约，另外，由于腔镜器械具有结构复杂、易损坏、价格昂贵等特点，增加了集中消毒供应中心专人管理的难度，随着管理模式的不断改善，我院于2013 年8 月应用循证护理(EBN)的4 个阶段:循证问题、循证支持、循证观察以及循证实践，探讨出一套适合基层医院针对手术后腔镜器械进行了集中、规范化处理的方法，提高腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量，降低医院感染方面取得良好效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年8 月～2014 年8 月循证护理后处理腔镜器械400 件。2012 年7 月～2013 年7 月循证护理前消毒器械380 件。

1.2 方法

1.2.1 循证问题 我院是一家二级甲等医院，手术室主要腔镜器械有腹腔镜、关节镜、电切镜、输尿管镜、膀胱镜等，应用循证护理模式前我院日均腔镜手术4 ～5 台，由于低温等离子灭菌器必须远离高压灭菌器5 m，受供应室使用面积限制，低温等离子灭菌器只能存放于手术室，导致术后腔镜器械集中供应室清洗、消毒灭菌带来一定难度，另外，临床妇科宫腔镜手术在门诊手术室进行，使用后的器械采用戊二醛浸泡灭菌，存在安全隐患。

1.2.2 成立循证小组 由院感科、护理部带头，组织消毒供应中心、手术室、临床使用腔镜科室护长及科室骨干成立循证小组。循证小组查找各科室针对集中处理腔镜器械工作中实际存在的主要问题:旧式建筑布局流程欠合理的问题，腔镜器械运输问题，人员、清洗质量问题，部分科室腔镜使用戊二醛浸泡灭菌易受外在因素影响，存在安全隐患的问题，科室间欠沟通问题等。

1.2.3 寻找循证支持 循证小组综合各科室、各部门意见，查找相关科研资料及文献报道，借鉴他人的成功经验，对搜集的资料进行科学的评价及实用性进行分析，务求使腔镜清洗、灭菌、性能达到低耗、高效及安全的目标。

1.2.4 循证实践 找出问题后，根据消毒灭菌的理论，结合实践经验，利用现有的资源，找出解决问题的最佳途径和方法。

1.2.4.1 布局流程的改善 由于消毒供应中心使用面积制约，低温等离子灭菌器只能存放于手术室，手术室与供应室不在同一楼层，储存运输腔镜过程潜在易损坏危险，为了保证腔镜物品的安全及清洗消毒质量，由消毒供应中心派专人去手术室集中管理腔镜器械，手术室内清洗间布局进行了合理的改善，增加了清洗设备，完善了各项工作制度及流程。

1.2.4.2 人员、清洗质量问题的改善 原来由手术室手术护士在清洗间对不能耐高温、高压灭菌的器械如镜头、镜线、光纤、电凝棒进行清洗、消毒、低温等离子灭菌，手术护士由于要进行下一台手术的配合，受到时间、精力和专业知识的限制，现由消毒供应中心选派2 名业务能力强的护士专职负责腔镜器械的清洗、包装、灭菌管理工作，并采用弹性上班的方式以适应手术使用后腔镜及时清洗需要。

1.2.4.3 集中使用低温等离子灭菌的情况得到改善 由于腔镜配置不足，周转使用困难，部分科室腔镜器械由消毒供应中心清洗后送回科室使用2%戊二醛溶液浸泡灭菌，给灭菌效果带来了安全隐患，现将小手术室进行的腔镜手术集中手术室进行，使用后的腔镜在手术室进行清洗、低温灭菌。

1.2.4.4 科室与科室间沟通得到改善 在护理部、院感科的支持下，供应室与手术室、临床使用腔镜的科室进行协调沟通，达成集中处理的共识。

1.3 观察指标 观察比较循证护理前后器械处理不合格情况。根据《医院供应室建设与管理工作指南》管理篇器械质量评价方法［2］，器械洗涤后用带光源放大镜检查和目测检查清洁干净无污迹、异物为合格［2］，反之为不合格。包装质量以包装密闭不合格、器械缺失、器械功能不全、器械种类错误、包装标识不正确［2］为不合格。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 循证护理前后器械处理不合格情况比较(件)

3 结 论

美国每年有1500 万例次患者由于内镜清洗消毒不彻底而引起医院感染，腔镜的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提［3］。加之腔镜手术器械关节多、构造精细，部分器械还有管径小、管腔长的特点，难以清洗［4］，要达到低耗、高效及安全的目标，受限于医院现状，如何达到腔镜器械一体化集中处理，显得尤为重要，本院采用循证护理在现有的条件下集中腔镜器械清洗、消毒、灭菌，使感染管理工作得到了进一步细化和完善。

优化手术室清洗间布局、改造处理腔镜流程，采用专用腔镜清洗槽，更好地对腔镜器械进行保护，增加了清洗设施如高压水枪、高压气枪等，增设腔镜器械清洗、灭菌登记本，加强腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保存和使用等环节管理，环环紧扣，责任到人，大大提高腔镜器械洗涤包装质量。

消毒供应中心派专职护士到手术室清洗腔镜的优点:(1)避免较远路途运输或由于腔镜，造成潜在损坏危险因素。(2)消毒供应中心专职护士通过专业培训学习，人员相对固定，能熟练掌握腔镜器械的构造及其清洗零配件拆卸到单位最小化、组装、灭菌，确保器械达到消毒灭菌的要求，减少医院感染的发生。(3)专业检查和保养杜绝了由于手术器械质量和数量问题给患者带来的安全隐患，发挥手术器械的最大效能并延长器械的使用寿命。(4)节省手术室护士处理使用后腔镜的时间，把更多的精力投放于术后患者及围手术期患者的护理上。

集中腔镜使用过氧化氢低温等离子灭菌，更适合腔镜手术发展要求:(1)2%戊二醛溶液浸泡灭菌需10 h，不适合接台手术［5］;低温灭菌时间只需要55 min，解决了腔镜器械供需不足的问题，使连台手术衔接更加紧凑，减少等待时间。(2)避免因戊二醛稳定性受外界因素影响灭菌效果及器械上残留戊二醛对人体造成的刺激和伤害。(3)避免目镜由于长时间戊二醛浸泡，对镜头清晰度造成损害，以利于手术进行，医师满意度得到提高。(4)集中多腔镜一次同时进行灭菌，降低灭菌成本，有效的节约医院资源。

加强护理部、院感科、消毒供应中心、手术室及临床腔镜科室及时有效沟通，各部门不断对循证问题、循证支持与循证观察、循证实践效果进行持续质量改进，总结分析原因，从而找出最切合本院实际情况的腔镜清洗灭菌流程，既达到腔镜集中专人清洗的目的又利于医院腔镜手术发展。

加强腔镜器械的集中质量管理，严格规范腔镜器械的清洗消毒流程，保障腔镜器械安全可靠的使用，不仅是手术室和供应室质量控制的主要内容，也是保证腔镜手术成功的重要条件之一［6］。因此，运用循证护理模式，寻找出适合本院实际情况的集中腔镜器械管理，能够有效提高管理水平，降低医院感染事件的发生。

［1］ 刘 晖，欧阳容娟，黄丽玉，等.基层医院腔镜器械集中处理的效果观察［J］.护理学报，2013，20(10B):20-23.

［2］ 窦学梅.医院感染管理信息化建设的必要性［J］.中国医药指南，2012，10(9):609-610.

［3］ 程洪伯，王 合，薛晓阳，等.腔镜器械发放和使用的流程管理［J］.中华护理杂志，2010，45(7):646-647.

［4］ 吴 华，杨雪松，袁晓宁，等.平台管理模式在腔镜手术器械清洗、灭菌工作中的应用研究［J］.首都医药，2011(16):14-15.

［5］ 张 婷，王 倩，王 宇.浅谈骨科腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会［J］.健康必读(下旬刊)，2013(3):321.

［6］ 虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理［J］.护理实践与研究，2013，10(1):88-89.