生大黄对重度颅脑损伤患者免疫功能的影响

朱淑萍 曹丽芬 吴海峰 汤俭芳 顾 佳 刘 芳

朱淑萍:女，本科，副主任护师

重度颅脑损伤是对机体的严重应激，会出现高代谢、负氮平衡状态，而且免疫功能下降，尤以细胞免疫损害为主，从而容易导致继发感染和加重继发性脑组织损害。有研究报道大黄可以通过增强急性胰腺炎患者机体的细胞免疫功能，从而增加患者的治疗效果［1］。本试验旨在探讨生大黄对重度颅脑损伤患者细胞免疫功能和感染情况的影响，为重度颅脑损伤患者的临床支持提供试验依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年6 月～2014 年1 月选择某三乙医院重度医学科住院60 例重度颅脑损伤患者为研究对象，男38例，女22 例，年龄20 ～68 岁，平均(43.55±5.18)岁。GCS 评分3 ～8 分，平均(5.82±2.44)分。入选标准:重型颅脑损伤患者GCS 评分≤8 分，在重度医学科住院14 d 以上，能够耐受连续生大黄鼻饲14 d，既往无消化道出血史、消化道肿瘤病史。入院检查排除有胃肠道外伤者，排除癌症、妊娠及营养不良的患者，排除免疫系统疾病(过敏性疾病、风湿性关节炎、艾滋病、过敏性哮喘、慢性疲劳、II 型糖尿病、系统性红斑狼疮等)。经患者的家属同意参加试验者。随机将患者等分成观察组和对照组。对照组:男18 例、女12 例;年龄18 ～65(41.42±4.76)岁;GCS 评分3 ～8(6.46±3.42)分。两组性别、年龄、GCS 评分比较差异无统计学意义(均P ＞0.05)。同期选择正常成年人20 例(男14 例、女6 例)，监测其免疫功能，以作正常对照。

1.2 方法 观察组患者入院当天即常规置胃管，予生大黄33 mg/kg 鼻饲［2-4］，3 次/日，连续鼻饲14 d，鼻饲时用30 ml温开水稀释。对照组鼻饲30 ml 温开水，3 次/日。两组患者其他综合治疗护理措施如脱水、止血药、抗生素、神经营养药物、肠内营养等均基本相同。

1.3 评价标准 感染的诊断标准根据2001 版的《医感染诊断标准(试行)》进行。

1.4 统计学处理 用SPSS 16.0 软件建立数据库，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表达比较(表1)

表1 两组患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表达比较(%

表1 两组患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表达比较(%

注:两组患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表达在第1 天、第7 天、第14 天比较，组间不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P ＜0.05

组别 例数 第1 天 第CD73 天+ 第14 天 第1 天 第CD74 天+ 第14 天观察组 30 51.35±5.56 59.48±6.50 69.57±7.86 25.99±5.65 35.72±4.13 45.65±6.00对照组 30 52.54±7.90 56.69±7.71 62.62±8.13 26.35±5.72 30.34±5.16 40.42±7.47组别 例数 第1 天 第CD 7 8 天+ 第14 天 第1 天CD第4+7/C天D 8+ 第14 天观察组 30 24.22±6.16 22.45±5.43 21.35±4.87 1.22±0.23 1.47±0.50 2.03±0.33对照组 30 23.71±5.75 23.54±4.84 22.47±3.95 1.23±0.18 1.35±0.22 1.65±0.44

2.2 两组患者感染发生情况比较(表2)

表2 两组患者感染发生情况比较(例)

3 讨 论

T 淋巴细胞亚群的变化反映了人体细胞免疫机能的改变，CD3+T 淋巴细胞为全血T 淋巴细胞，CD4+细胞为辅助/诱导T 淋巴细胞，CD8+细胞可对靶细胞产生细胞介导的细胞毒作用。即直接杀伤带有特异性抗原的细胞或相应的靶细胞。CD4+T 细胞和CD8+T 细胞两者在体内维持一定的比例，以介导正常细胞免疫功能。CD4+T 细胞和CD8+T 细胞两者通过直接作用和分泌的细胞因子，在机体免疫应答的调控和维持免疫稳定方面具有重要作用。这类细胞在细胞免疫的效应阶段能产生多种细胞因子，导致炎症反应，从而加速消除抗原物质。因此CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+的值可部分反映细胞免疫功能［1］。本研究表明，重度颅脑损伤患者存在机体细胞免疫功能低下，观察组和对照组第1 天血清CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表达差异无统计学意义(P ＞0.05)，这一情况可能与重度颅脑损伤后机体神经内分泌功能紊乱，引起机体激素紊乱和免疫抑制性的因子增多有关。生大黄鼻饲后，监测到患者第7 天、第14 天的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比例失衡有所改善。这说明生大黄能够上调重度颅脑损伤患者伤后早期的细胞免疫功能。大黄性味苦寒，具有泻下攻积，清热解毒，活血祛瘀的功效。有研究表明，大黄具有对免疫功能的双向调节及对炎性细胞因子的抑制作用，是一种具有多种免疫作用的药用植物。吴小丽等［5］研究表明，大黄能够提高重度胰腺炎患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+表达，能改善重度胰腺炎患者免疫状况，缩短住院时间，减少医疗费用。孙成泉等［1］研究表明，大黄可以通过增强机体的细胞免疫功能调节免疫功能紊乱，从而减少细菌移位，发挥保护肠黏膜屏障的作用。

护理时严格按照重度颅脑损伤护理常规操作，做好消毒隔离，防止交叉感染，特别是生大黄鼻饲时要防止出现相关并发症。鼻饲时的主要并发症有鼻咽部黏膜损伤、感染、腹泻。每次鼻饲前要确定胃管在胃内，鼻饲时要将床头抬高30°～45°，防止出现反流，导致呼吸道感染。鼻饲后，用20 ml 温开水缓慢冲洗胃管，防止出现堵管，并妥善固定胃管，预防出现非计划性拔管。经常观察患者有无反流、腹胀、腹泻。每日进行口腔护理4 次，防止发生口腔感染。胃管放置压迫局部，时间较长易导致鼻咽部黏膜充血糜烂。每日更换固定位置，可固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部，以减少压迫时间。患者出现腹泻时，用柔软纸巾轻柔擦拭，并用温水洗净，使肛周局部干燥，可用锌氧油涂抹保护皮肤，减少皮肤刺激。如果腹泻严重，日腹泻＞5 次，要告知医师，使用止泻药。

［1］ 孙成泉，姜良富，刘诗梅，等.急性胰腺炎患者免疫功能与细菌移位的关系及大黄干预效果的研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2012，34(1):66-68.

［2］ 吴海峰，张建娟，汤俭芳，等.生大黄在促进重症颅脑损伤患者胃肠道功能恢复中的疗效观察与护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19(17):2012-2013.

［3］ 吴海峰，汤俭芳，葛志军，等.不同剂量生大黄鼻饲对重型颅脑损伤患者消化道功能的影响［J］.护理学杂志，2013，28(12):16-17.

［4］ 汤俭芳，徐 芳，吴海峰，等.不同剂量生大黄鼻饲对重症颅脑损伤患者上消化道出血的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(1):32-33.

［5］ 吴小丽，吴金明，贾国葆，等.大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22(1):38-41.