第五届全国高等医学院校大学生临床技能大赛(华东赛区)试题及比赛成绩分析

邹莉玲，魏为利，蒋 欣，沈慧霞，邵志华，徐国彤，蔡巧玲

(同济大学医学院，上海 200092)

第五届全国高等医学院校大学生临床技能大赛(华东赛区)试题及比赛成绩分析

邹莉玲，魏为利，蒋 欣，沈慧霞，邵志华，徐国彤，蔡巧玲*

(同济大学医学院，上海 200092)

通过对第五届全国高等医学院校大学生临床技能大赛(华东赛区)的试题结构、信度、难度和区分度分析以及对比赛成绩分布特征、人文题比例及得分、各赛题得分等数据分析，揭示本次临床技能大赛(华东赛区)的试题及比赛成绩概况，探讨我国医学生临床技能培养的现况、存在问题和对策。

临床技能;整合课程;人文素质;数据分析

为了提高各高等医学院校及社会各界对医学教育事业的重视和关注，教育部医学教育临床教学研究中心自2010年开始，每年举办一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛(以下简称全国临床技能竞赛)，旨在通过竞赛活动，引领全国临床医学教育的改革方向，促进医学生临床能力的培养，规范中国医学教育的临床技能操作标准［1-2］。2014年4月12-13日，来自华东地区33所高校的35支代表队参加了由上海同济大学主办的第五届全国医学生临床技能(华东分赛区)的竞赛。本文旨在通过对本次大赛的试题结构以及比赛成绩等数据分析，揭示我国医学生临床技能培养的现况以及存在问题。

一、试题组织

组委会专业组共收到来自各附属医院的试题1171道(含英文题207道)。最终大赛设25站，确定总试题56道(见表1)，其中操作题30道，思维题25道。

表1 第五届全国临床技能大赛(华东赛区)试题结构

本次竞赛的团队合作项目多，评分细则均涉及人文关怀，全面挑战选手的各种临床能力。初赛各站点试题均由临床技能操作和理论两部分组成。操作题涵盖了腹腔穿刺术、脊柱损伤搬运等18个项目，范围涉及大内科、大外科、妇产科和儿科等多门学科，且各学科之间相互融会贯通。本届赛题中还包括如何改善医患关系、如何体现人文关怀等创新型赛题，主要考察学生们的人文素养。

二、试题信度、难度和区分度分析

1.竞赛题目信度。

裁判评分相关性分析提示相关性极强(见表2);评分一致性分析提示初赛和半决赛的两名裁判评分一致性好，初赛两裁判评分差异无统计学意义，而半决赛两裁判评分差异具有统计学意义(见表3)。

表2 竞赛题目信度——裁判评分相关性分析

表3 竞赛题目信度——裁判评分一致性分析

2.竞赛题目难度。

平均难度系数为0.5，难度系数范围为0.2-0.8(见表4)。

3.竞赛题目区分度。

区分度包括很好(92%)、好(4%)、一般(4%)和不好(0%)四个等级(见表5)。

三、比赛成绩分析

经正态性检验后提示，35支参赛队初赛总成绩的操作分、理论分和总成绩均服从正态分布(P＜0.05)。经t检验提示A、B两赛区的操作、理论以及总成绩的均值差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表6)。对各单项成绩的统计分析提示，平均分最低的依次是皮内注射/静脉输液(16.9分)和腹腔穿刺术(24.2分)，平均分最高的依次是浅部打结/深部打结(64.9)、取环术(63.1)和骨髓穿刺术(62.0)(见表4)。

表4 竞赛题目难度系数和区分度列表

表5 竞赛题目区分度分级

四、大赛后的几点体会

1.临床技能培训普遍得到重视，人文教育和沟通技能训练有效性明显。目前全球医学教育界广泛推行的“客观结构式临床多站式”OSCE(Objective Structured Clinical Examination)的考核模式大大激发了学生的求知热情，增强了学生的学习效果，有效和客观评价了临床医学生的各项基本素质［3］。通过历届全国临床技能大赛主办方院校和各参赛兄弟院校对医学实践教学的探索创新与不懈努力，我国医学生的医学人文教育和沟通技能训练的有效性在本次大赛中表现得更为明显。

表6 35支参赛队初赛成绩的统计描述及分区比较

2.临床思维的训练还需要加强，不可忽视理论学习。近几年，我国越来越注重医学生的临床技能培训，国内许多医学院校尝试缩减大课内容，设置临床技能整合模块［1，4］。但过分地缩减理论课时而导致学生重操作轻理论的片面观点，我们认为不可取。只有立足国情和借鉴欧美等国医学教育的成熟经验，不断健全学生全方位先进的理论知识和临床技能，才能培养出更加符合社会需求的医学人才。

3.护理技能的重视程度仍然不够，实践教学应更加系统化、规范化、合法化。本次大赛结果提示应注重实践教学的系统化和全面性，尤其是护理操作技能方面。应加强教学管理的规范化，统一带教老师临床操作标准，规范病例讨论、小讲课等床边教学各环节。并建议尽早出台临床教学立法体系，通过司法手段预防和化解临床教学中的医患纠纷，为医学生临床技能训练供切实保障。

［1］黄 蕾，程黎明，杨文卓，等.借鉴美国经验加强医学生人文素质教育［J］.西北医学教育，2011，19(2):282-284.

［2］邓 燕，张津铭，刘春艳，等.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育［J］.高校医学教学研究(电子版)，2011，1 (1):45-48.

［3］白国强.医学生临床技能评价体系和考核模式研究［J］.中国高等医学教育，2013，6:22-23.

［4］蔡巧玲，褚旭霞，黄 蕾，等.以医学模拟教学为辅助平台构建临床基本技能训练整合课程的探索［J］.中华医学教育杂志，2009，29(5):96-97.

G424.28

A

1002-1701(2015)12-0088-02

2014-11

邹莉玲，女，博士，副教授，研究方向:临床流行病学与统计方法、循证医学及医学教育。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.045