中医院校病理案例式教学法的应用

张璐瑶　赵玉男　戴建国　黄玉芳　王子妤　任宏艳　姚　琦　程雪琴

中医院校病理案例式教学法的应用

张璐瑶赵玉男戴建国黄玉芳王子妤任宏艳姚琦程雪琴

（南京中医药大学基础医学院病理教研室，南京210000）

摘要：病理学是联系基础医学和临床医学之间的一门重要桥梁学科。病理学的教学重点和难点是学生思维方式的转换，学生要学会以临床思维来看待疾病，然而，单纯的理论教学很难达到这一目的。本论文探讨中医院校在病理教学中如何开展案例式教学，为培养学生临床思维以及今后走向临床打好坚实基础。

关键词：病理学；案例式教学法；中医院校；教学改革

病理学是一门研究疾病发生发展规律的医学基础学科，其主要研究内容是疾病过程中机体的细胞、组织和器官出现的形态结构以及功能代谢改变，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供理论基础和实践依据［1］。病理学在医学体系中占据重要地位，它是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。在学习病理学之前，医学生主要接触的是解剖学、组织胚胎学、生理学等医学基础学科，而学习病理学之后，医学生即将开始学习诊断学、内外妇儿等临床学科。医学生面临的不仅仅是学习内容的转变，更重要的是思维方式的转变。在接触病理学之后，医学生开始学习以临床思维来思考疾病，而如何培养学生临床分析能力是病理教学难点。

中医院校的病理教学又有自身的困难。首先，目前我国现实状况是中西医共存、中西医共同发展，中医院也离不开西医的检查方法和诊疗手段。因此，中医院校学生中西医知识都需要学习，这就带来西医基础课程学时偏少，学生的西医基础知识并不扎实的问题。而病理的学习必须基于人体解剖学和组织胚胎学等西医基础学科，学生只有先掌握正常结构，才能理解疾病状态下这些器官组织发生了哪些病变。学生的基础知识不扎实给病理教学带来不小困难。其次，中西医思维方式存在较大差异，中医强调辩证思维，而西医强调逻辑思维。在疾病诊治时，中医强调整体观念，强调天人合一、辨证论治，而西医注重局部，强调线性思维和因果逻辑关系。中医院校学生这两种思维方式都需要学习，并且有的专业更偏重于中医辩证思维的培养，这给病理教学过程中培养学生的临床逻辑思维能力带来不小困难。

案例式教学法是于1880年由哈佛大学提出，最初用于培养管理人才。20世纪80年代，这种教学法在我国高校逐步推广。案例式教学法采用典型案例作为教学内容，将学生置于一个真实病例情景中，通过师生之间和学生之间互动、讨论，让学生以一名临床医生的角度来思考问题，从而解决问题。案例式教学法生动、直观，在病例分析过程中，潜移默化地培养学生临床逻辑思维能力［2］。本文就中医院校病理教学中推广案例式教学法的优势和困难作探讨。

1　案例式教学法面临的困难

病理学教学分总论和各论两部分，总论讲解疾病的共同病理表现，而各论按照器官系统来讲解不同疾病的特征病理表现。本教研室一般在各论一个器官系统理论知识教授完毕后，引入一个典型病例。比如在心血管系统讲解完成后，引入一个急性心肌梗死的病例。在施行案例式教学法的实践过程中，遇到过不少问题，现总结如下：

首先，学生对病例中很多医学术语不理解。比如神经系统的症状，嗜睡、昏睡、昏迷、晕厥，学生只有一个模糊印象，并不知道这几个症状的区别，这给病例的理解和整体把握带来不小困难。其次，病例中会有体格检查和辅助检查结果。对于体格检查，学生更是一头雾水。比如，右心功能衰竭会导致体循环淤血，病例中经常会有体循环淤血的体格检查描述，如腹部移动性浊音阳性，触诊见肝脏在肋缘下5cm等。由于学生尚未学习临床诊断学，对这些体格检查结果无法理解，也无法联系到体循环淤血作出右心衰的诊断。除此之外，对于辅助检查，病例中经常会附出实验室检查和影像学检查结果，如血常规和血生化等等。这给病例理解带来较大困难，因为学生尚不知道这些检查的正常范围，更加无从了解病例给出的检查结果是否异常，是出现怎样的异常，这些异常又会给诊断提供哪些证据。临床诊断、体格检查和辅助检查都是西医诊断的重要依据，学生对任一环节不理解都会给最后病例诊断带来巨大困难。

其次，临床病例的发展是一个动态的过程，如一位多年慢性支气管炎的患者，后期可并发肺气肿、右心功能衰竭。在分析临床病例时，需要用发展的、动态的眼光来看待问题，同时，临床病例可能跨越多个器官系统，如老慢支合并右心衰的病例，跨越了心血管系统和呼吸系统，同时需要学生具备一部分病理生理学知识。这些都对刚刚接触临床知识的医学生提出不小的挑战。

2　如何克服案例式教学法推广过程中的困难

尽管在病理教学推广案例式教学法有不小困难，但这种教学法对学生今后进入临床、培养临床思维非常有帮助。做好案例式教学需要教师和学生的共同努力。

对于教师而言，案例式教学法需要教师课前投入更多精力。教学病例的选择需要反复斟酌，由于病理学是学生初次接触临床知识的学科，教师最好选取较典型的病例，这样容易激发学生的学习热情，提高他们的成就感，从而让更多的学生有兴趣参与其中。并且，一开始不宜选择过于复杂的病例，待所有各论章节都学习完毕，学生们已经逐步掌握病例分析方法后，再选取几个复杂病例讲授。同时，教师呈现病例过程中，可以补充一些知识点。比如在呈现实验室检查结果时，教师可将结果的正常范围在附注中补充列出，这样有助于学生作出判断。如果遇到学生尚未学习到的体格检查结果，教师可通过图片或录像等方式向同学们作简单讲解。病例分析的难点就是给出诊断结果，教师在学生整体把握病例特点后，可将病例和之前讲授的理论知识点作结合，逐步引导学生作出诊断。

对于学生而言，案例式教学法需要学生在课余时间查阅资料。由于中医院校的西医课程学时有所压缩，让学生在课堂上讨论病例势必会造成学时不够，影响整体教学进度。教师可先将病例呈现给学生，让学生们自己挑出病例中不理解的部分，课后自行查阅资料，这样不仅仅可以调动学生的学习积极性，也可以帮助教师了解学生对知识点的掌握程度。

3　案例式教学的优势

案例式教学法最大的优点是能切实培养学生的临床思维能力，这同时也是病理教学的重要任务。案例式教学法直接给学生呈现一个临床病例，让学生置身于一个真实的病例情景中，将自己想象为一名临床医生，用临床医生的视角来分析病例、解决病人的问题。在这一过程中，不仅能够激发学生的学习热情，提高分析问题和解决问题的能力，而且学生的临床思维能力也在潜移默化中得到迅速提高。

案例式教学还能培养学生检索知识的能力。大学教学目的并不是单纯知识的灌输，更重要的是培养学生自己检索和学习知识的能力。教师在进行案例式教学过程中，可以向学生介绍一些医学网络知识平台和论坛，如中文网站中国知网、丁香园，或者外文网站pubmed等等。如今笔记本电脑和网络已经在学生中相当普及，学生的网络检索运用能力非常熟练。可早日引导学生开始学习检索和阅读文献，这将对今后学生自学医学知识和科研能力有良好的引导作用。

除此之外，案例式教学法实施过程中，可以让学生分组讨论，每组讨论得出大家都认可结论后，派选代表上台演讲。这样课堂氛围更加轻松，学生能够自由讨论，互相交流学习。同时，这将有助于培养学生演讲能力和幻灯片制作技能。

4　结语

病理学作为一门基础医学和临床医学的桥梁学科，一方面要进行理论基础知识教学，另一方面还要重视理论是临床实践相结合，培养学生临床分析能力，这样才能真正起到桥梁作用。案例式教学法是理论联系实际的教学方法，以临床病例作为引导，培养学生临床分析问题和解决问题的能力［3］。案例式教学法在实践过程中会遇到各种困难，这需要教师不断提升自身水平，也需要学生的积极配合，这样才能切实提高中医院校学生的临床能力。

参考文献

[1]黄玉芳．病理学[M]．9版．北京：中国中医药出版社，2012．

[2]白玉，李晖．浅谈多种教学模式在病理教学中的应用[J]．科技视界，2015(9): 105．

[3]陈定宝，沈丹华．临床病理学教学初探[J]．诊断病理学杂志，2014(3):148-149．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.059

文章编号：1672-2779（2015）-18-0115-02

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：黄玉芬2015-07-31）

ZHANG Luyao， ZHAO Yunan， DAI Jianguo， HUANG Yufang， WANG Ziyu， REN Hongyan， YAO Qi， CHEN Xueqin
(Department of Pathology， School of Basic Medical Science， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210000， China)

Abstract:Pathology is an important bridge between basic medicine and clinicalmedicine.The difficulty of pathology teaching is how to train clinical thinking.Students should learn to treat disease with clinical thinking.However,it is difficult to attain the teaching objective in a theory teaching approach.The paper discussed how to carry out the case-based teaching in the teaching of Pathology in colleges and universities of TCM in order to cultivate the students'clinical thinking and to lay a solid foundation for future clinical practice.

Keywords:Pathology；case-based teachingmethod；collegesand universities of TCM；teaching reform