试论对脏象的认识

陈 超

试论对脏象的认识

陈 超

（山东省枣庄市峄城区中医院中医科，枣庄277300）

脏象学说是研究脏与腑之间相互联系规律的一门学科，脏腑主要包括五脏、六脏和奇恒之腑，其各有特点和功能，彼此密切相关，相辅相成，互相配合，共同完成生命活动，其中任何一个器官失职，都会影响到其他器官功能的正常发挥。脏与腑互相配合，形成一个阴阳表里贯通的整体。人体是部分与整体的统一，是由各种脏器按照一定组织结构形成的严密系统。人体整体系统的功能强弱，不仅取决于各个脏器，而且也决定于各脏器之间的结构是否正常。

脏象学说；脏腑；整体观；中医基础理论

脏象学说是中医理论的核心，是中医对人体生理病理认识的根本反映。所谓脏，是指人体内部脏器，象是指人体内脏器官功能的外在表现，即现象［1］。王冰云：“象，谓所见于外，可阅者也”张介宾云：“象，形象也，脏居于内，象见于外，故曰脏象”可见，脏象学说即是研究脏与腑之间相互联系规律的一门学科。

人体是由各个脏腑器官和组织构成的有机整体，脏腑主要包括五脏、六脏和奇恒之腑，其各有特点和功能，彼此密切相关，相辅相成，互相配合，共同完成生命活动［2］。心，主血脉，主神明；肝，主藏血，主疏泄；脾，主运化，主统血；肺，主气，主宣发，通调水道；肾，主藏精，主水纳气。彼此之间互相制约，互相影响。比如，心肺之间，心主血，肺主气，心肺关系反映了气血关系，气为血帅，血为气母，没有气的推动，血也不能运行。同样，气离开血脉也不能通达全身。心和肺在生理功能方面这种不可分割的联系，同样也反映在病理变化上，现代医学肺源性心脏病，在中医学看来，就是肺病及心的表现。

腑与腑之间的关系也是如此。胆，藏胆汁，注入肠中以助消化；胃，主容纳水谷；大肠主传导糟粕；小肠主泌别清浊；膀胱，贮尿排尿；三焦，主气化并通调水道。水谷从口入胃在上述器官的协作配合下，才能完成运化、吸收和排泄、其中任何一个器官失职，都会影响到其他器官功能的正常发挥。

脏与腑之间也是相互联系的。脏的功能是生化和贮藏精气，而腑的功能是传化和排泄糟粕，即所谓“五脏者藏精气而不泻也”，“六腑者，传化物而不藏”。

没有五脏的贮藏就没有六腑的传化；没有六腑的传化，五脏贮藏也无法正常运行。如，脾主运化，胃主纳谷；脾气主升，胃气主降。运与纳，升与降互相依存，互相制约。胃气不降会影响脾的运化，从而出现腹满、胀气等症状；脾运失职也会影响胃的受纳，出现上逆、厌食等症状。可见脏与腑互相联系，不能分割［3］。《灵枢·本输》篇中指出：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱。脏与腑互相配合，形成一个阴阳表里贯通的整体。

不仅体内器官相互联系，体内器官与体表组织也是内外相通的。《素问·五脏生成论》中说：“心之合脉也，其苗色也，肺合皮也，其苗毛也，肝之合筋也，其苗爪也，脾之合肉也，其苗唇也，肾之合骨也，其苗发也”。《素问·阴阳应象大论》中也说：“肝在窍为目”，“心在窍为舌”，“脾在窍为口”，“肺在窍为鼻”，“肾在窍为耳”。体内脏腑与体表毛发、皮肤、肌肉、血脉、筋骨，以及眼、耳、鼻、舌等器官也都能贯通一体。脏象学说以五脏为中心［4］，通过经络的联络作用，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联结成一个有机的整体。

任何事物都是整体与部分的统一。部分对于整体具有结构从属关系，只有在有机结合的整体中，部分才能显现出自己的作用和意义，人体是部分与整体的统一，五脏六腑、四肢百骸等等人体各个部分的功能，只有在活的人体中才能存在，离开了活的人体，肝不能疏泄，心不能思虑，肺不能呼吸。脏象学说所研究的是人体的系统质，它的着眼点是活的有机整体，不是其具体构成部分，它从人体的整体性反应，去推测内脏功能是否正常。

中医对于脏腑的认识有一定的解剖知识基础，它是古人通过实际观测得来的认识。从《内经》的记载看，古代医学对于人体解剖是很重视的。如《灵枢·经水》篇中说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，……皆有大数”。

但是由于历史条件限制，古人解剖知识非常粗浅，他们对于人体各部分及其结构关系的认识只是有个“大数”而已。中医的“脏腑”概念与现代医学的“脏器”概念只是相近而并不全同。中医脏腑不完全是形质器官，主要是指功能系统。古人在长期的医疗实践中看到人体有许多方面的功能，他们把这些功能加以归类，冠之以当时所知道的一些脏腑名称，这样，脏腑实际上就成了人体生理功能系统的代称［5］。以五脏为例，心是血液循环和思维功能系统的代称；肝是疏泄功能系统的代称；脾是运化功能系统的代称。如，对于心神不安、睡卧不宁的患者，可治以镇心，镇心也就是安神。具有镇静作用的药物，实际上作用于神经系统，说明中医的“心”包括“脑”的功能。再如，中医临床遇有脾切除的病人，只要有胃脘胀满等脾失运化的症状，仍然可以补脾取效。说明药物作用的不是脾脏一个器官，而是主运化的整个系统。以五行生克模式所描述的五脏之间的结构关系，实际上也就是这五个功能系统之间的结构关系。

中医的这一特点，在经络学说上反映的最为明显。经络是运行气血的通道，并具体描绘了经络循行的部位和路线。但打开人体观察，并未发现而且也不存在具有形质结构的经络管道。经络即不是神经，也不是血管。经络究竟是何物？实为活人身上诸器官之间结构关系所具有的一种功能系统。人体作为一个有机整体，是由各种脏器按照一定组织结构形成的严密系统。人体整体系统的功能强弱，不仅取决于各个脏器，而且也决定于各脏器之间的结构是否正常。整体功能失常可能是由于某个脏器有病所致，也可能是由于几个脏器之间结构紊乱造成。根据结构和功能的这种关系，既可以通过改善结构来提高，增强功能，也可以通过调整功能而促使结构恢复正常。中医脏象学说对五脏六腑等组织器官的认识，着眼点是它们的功能，而不是形质结构，诊断治疗也是以功能改变为依据。

如病人有胁肋部疼痛等症状，说明肝的疏泄功能出现问题，可以诊断为肝病。如果胁痛继发腹部胀满，说明肝病及脾，疏泄功能障碍引起脾不健运。经过辨证，治以疏肝健脾，上述症状消失，说明肝脾功能已恢复正常［6］。在治疗过程中，肝脏、脾脏本身在形质结构方面发生了什么样的变化，中医并不了解，而且对于中医来说似乎也不重要。因为中医之肝并非肝脏，中医之脾亦非脾脏，它们都是功能单位，功能失常就是病，功能恢复就是愈，不问形质结构改变与否。事实上，使功能恢复正常也就克服了形质结构方面的故障。功能变化是机体的整体性反映，着眼于功能与着眼于整体，二者是一致的。

有人对中医的治疗效果持怀疑态度，其理由是中医没有客观的生化指标。生化指标所反映的是形质结构的改变，中医治疗前后对比的内容，不是生化指标，而是功能变化。功能变化同样是“客观’的。

脏与象的关系，可以理解为本质与现象的关系。脏腑隐藏在人体内部，不能直接看到。但是脏腑的生理功能与病理变化会在人体表面反映出来，通过表现于外的现象，可以认识人体内部的变化。这种以外达内的方法，是中医学认识疾病的基本方法。正如《灵枢》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。如：根据心主神明的理论，凡神志异常的病证，如神昏谵语，癫狂、心烦不寐等等，可以定位在心；根据心主血脉的理论，凡见心悸，口唇发紫等症状，可以认为是心病；根据心开窍舌的理论，症见舌尖赤红、口舌生疮，舌强、舌歪等等，可认为与心病有关；根据汗为心液的说法，出现盗汗、漏汗、冷汗等症状，诊断时首先要考虑到心。根据肾主水主生殖的特点，凡属性机能障碍，某些泌尿及生殖系统病证，均可定位在肾；根据肾开窍于耳、主骨，凡骨病、耳病均可责之于肾。

从信息论的观点来看，外象是内脏发出的信息。所谓信息，也就是信号、消息，或者叫做认识主体能够感觉到的客体的有序性。从一定意义上说，因果性、规律性都可以理解为有序性。获得信息就是揭示客体的这种有序性，通过外象也就了解内脏变化的规律性，内脏变化是原因，外象变化是其结果，通过外象认识内脏，就是从结果反推结果发生的原因，这种认识方法，即中医所谓之审证求因。对于内脏与外象联系的这些规律性认识，是古代医家长期医疗经验的总结。脏象学说把它们加以归纳，成为指导诊断与治疗的中医核心理论。

[1]郝保华．对脏象学说中“脏”、“腑”含义的新考释[J]．陕西中医学院学报．2000：(1)．

[2]张雅洁．论脏象学说的特点[J]．中医药学报，1982(4)．

[3]魏玮．中医脏象理论特色与发展探讨[J]．山西职工医学院学报，2003(4)．

[4]张宇鹏．《黄帝内经》藏象学理论体系的主要内容与结构简析[J]．中国中医基础医学杂志，2008(1)．

[5]鞠宝兆．《内经》藏象理论体系的发生学研究[D]．辽宁中医学院，2002．

[6]杨剑横．试论脏象学说哲学思维原则[J]．中医研究，2013(10)．

CHEN Chao
(Department of TCM， Yicheng District Hospital of TCM， Shandong Province， Zaozhuang 277300， China)

Theory of visceralmanifestations is a discipline studied related laws between the zang viscera and fu viscera.The zang-fu visceramainly includes five zang viscera,six fu viscera and extraordinary fu-viscera,they have their own characteristics and functionswhich are closely related to each other,complement each other,cooperate with each other,and make life activities.Dysfunction of any one will affect the function of others.The zang viscera and fu viscera cooperate with each other,and form the unity of yin and yang.The body is the unity of the part and whole,which is organized by various organs according to certain structure form a tight system.The function of thewhole system of human body is not only depend on each organ,but also depends on whether the structure is normal or not.

theory of visceralmanifestations；zang viscera and fu viscera；holism；basic theory of traditional Chinesemedicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.004

1672-2779（2015）-18-0008-02

：杨杰本文校对：朱文元

2015-08-19）