氯雷他定联合桂枝汤治疗慢性荨麻疹40例

曹永仓

氯雷他定联合桂枝汤治疗慢性荨麻疹40例

曹永仓

（山东省泰安市中医医院药剂科，泰安271000）

摘要：目的观察氯雷他定联合桂枝汤治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法对照组口服氯雷他定，治疗组加用桂枝汤，对照组36例，治疗组40例，4周为一疗程。结果根据症状积分下降指数判断(SSRI)，治疗组和对照组组在治愈、有效率和复发率方面具有显著性差异（P＜0.05）。结论氯雷他定联合桂枝汤汤加减治疗慢性荨麻疹疗效确切，值得进一步研究。

关键词：氯雷他定；桂枝汤；慢性荨麻疹；中西医结合；瘾疹

荨麻疹是一种由多种因素引起的常见、多发性皮肤病，表现为风团、瘙痒、红斑等。反复发作病程超过6周者，称为慢性荨麻疹(CU)，病因复杂，发病机理尚不完全清楚。中医方面，荨麻疹属“瘾疹”范畴，临床上根据中医辨证常分为风寒、风热等证型。临床上将氯雷他定与桂枝汤加减联合治疗慢性荨麻疹，取得了较好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料观察病例76例，均为本院2014年2月—2015年2月的门诊病人，随机分为治疗组40例，对照组36例。治疗组男22例，女18例；年龄16～67岁，平均（32.3±3.6）岁；病程8个月～9年。对照组男19例，女17例；年龄18～68岁，平均（33.3±4.2）岁；病程7个月～10年。2组间年龄、性别、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准根据EAACI/GA2LEN/EDF指南的诊断标准，需具备以下条件：①因受风、食物、出汗及情绪激动等诱因激发，发生泛发性的小风团，周围有明显红晕。②2周内未使用抗H1受体组胺药，1个月内未使用类固醇激素、免疫调节剂。③所有患者应无心、肝、肾等系统性疾病及非妊娠、哺乳期。④符合《中国临床皮肤病学》、《中医病证诊断疗效标准》中慢性荨麻疹的西医诊断标准和中医辨证分型者；⑤知情并签订知情同意书者［1，2］。

1.3排除标准①不能按时、按要求服药者；②对氯雷他定或其他药物过敏者；③有严重心脏病、肝病、或者精神病患者；④其他系统疾病(如系统性红斑狼疮、贫血、甲状腺炎等)引起的慢性荨麻疹患者。

1.4实验方法

1.4.1治疗方法对照组：氯雷他定片，口服，每晚一次，每次10mg。氯雷他定(商品名:开瑞坦，国药准字H10970410，上海先灵葆雅制药有限公司)。连续用药4周，为一疗程，两个疗程判定疗效。

治疗组：氯雷他定片，口服，每晚一次，每次10 mg，服中药1 h后服用。第一周，每日1次；第二周，隔日1次；第三周，隔两日1次；第四周停用。桂枝汤加减组成：桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，甘草6 g，大枣15 g，党参15 g，黄芪30 g，当归20 g。加减:瘙痒明显者，加蒺藜30 g，蝉蜕10g。每日1剂，水煎分2次服。四周为一疗程。

1.4.2观察指标症状总积分，根据患者风团数量、大小和瘙痒程度进行评分。①0分标准：无风团、无瘙痒；②1分标准：风团个数1～6个，直径小于0.5 cm，轻度瘙痒，不烦躁；③2分标准：风团个数7～12个，直径0.5～2 cm，中度瘙痒，不影响睡眠和工作；④3分标准：风团个数多于12个，直径大于2 cm，重度瘙痒，严重影响情绪，工作和生活［3］。

不良反应情况，记录不良反应的程度，分为无、轻、中、重四级。最后分析不良反应与药物的相关性，分无关、可能有关和有关三种情况。

1.4.3疗效判定标准参照欧洲变态反应与临床免疫学皮肤病学组制定的判定标准和荨麻疹活动度评分指标，计算症状积分下降指数(SSRI)，SSRI=［(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分］×100%。治愈：瘙痒感消失，SSRI大于等于90%；显效：瘙痒感明显减轻，60%≤SSRI＜90%；好转：瘙痒感减轻，20%≤SSRI＜60%；无效：瘙痒感如前或加剧，SSRI不足20%。有效率=(治愈+显效)/n×100%［4］。

1.4.4统计分析统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析；计数结果用χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果对照组和治疗组治疗8周（2个疗程）判定疗效，对照组治愈8(22.2%)，显效18(50.0%)，好转3(8.3%)，无效7(19.4%)，有效率72.2%。治疗组治愈14(35.0%)，显效21(52.5%)，好转52(5.0%)，无效3(7.5%)，有效率87.5%。治疗组和对照组的治愈率和有效率均具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2不良反应和复发率治疗期间，对照组和治疗组均无中、重度不良反应发生，个别出现轻微不良反应，不用停药，数日后逐渐恢复。三个月复发率，对照组为17(47.2%)，治疗组为11(27.5%)，具有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨论

荨麻疹，祖国医学称为“瘾疹”“赤白游风”、“风疹块”等，如《素问·四时刺逆从论》记载：“少阴有余，皮痹而瘾疹”，《诸病源侯论》、《千金要方》、《外科证治全书》等都有记载。病因病机多为禀赋不耐，营卫失调，气血虚弱，卫气失固等，其中禀赋不耐是荨麻疹发病的决定性因素，禀赋不耐就相当于现代医学的机体免疫调节机能的失常，是发病的根源所在。

慢性荨麻疹是皮肤科常见的疾病，临床主要表现为皮疹、风团、皮肤划痕等，可以发生于各种年龄，成年人最为常见，给患者学习、工作及生活带来严重的影响。患者预后通常良好，需即时治疗。目前尚无特异性有效防治措施，在西医中，目前临床尚无根治性的方法，总的治疗原则是抗组胺、抑制肥大细胞脱颗粒脱落，降低血管通透性及其他对症治疗。

氯雷他定为H1受体拮抗剂，属于第二代三环类抗组胺药物，能竞争性地抑制外周组胺H1受体，有效抑制肥大细胞，减少白三烯及组胺产生和释放，其抗胆碱作用不是很强，而对中枢神经系统性H1受体拮抗作用较弱，不易穿过血液屏障，因而很少发生中枢镇静，因此具有显著缓解慢性荨麻疹临床症状的特点，同时对中枢和心脏毒性小。其药物代谢动力学主要特点为口服吸收迅速，1.5 h后血药浓度可达到血药浓度峰值，于9～12 h达最大效应，有效浓度的持续时间约为24 h。且大部分药物可经由肝脏代谢后从尿、粪便中排泄出体外。氯雷他定治疗荨麻疹的研究较为广泛，其不同的配伍方法取得了良好的临床疗效，尤其与中药配伍成为一个很热门的方向［5-7］。

中医将荨麻疹分风寒、风热等几种不同类型。风寒型荨麻疹是一种顽固、易复发的皮肤病，多在秋冬寒冷季节发病，其次是接触冷水，或者清晨气温较低的时候，遇冷或风吹加重，得暖则减，而风邪、寒邪是主要致病因素，与湿、热、虚、瘀关系密切。临床表现：①皮损特点：风团常呈淡红色，以暴露部位为主，保暖或者轻柔按摩则又自行缓解。②脉舌与体征：脉象以濡细弱多见，舌质淡红、台、苔薄或薄白为主；一般伴见面色白无华，少气懒言，肢体倦怠，或者食少，辨证为脾肺阳虚，风寒束表。

桂枝汤有解肌发表，调和营卫之功，方中桂枝辛温以解肌发表、甘温以扶助卫阳，白芍益阴敛汗营阴，配以甘草是调和营卫的经典方。生姜温阳散寒，与大枣既能调和脾胃，又能调和营卫。黄芪既能益气固表升阳、调和营卫以治标，又能温补脾肾以治本，党参则擅补中益气，健脾益肺。当归补血活血，为“血中之气药”。全方共奏温补脾肺、益气固表、疏散风邪之作用。

现代药理研究证明：桂枝可使皮肤血管扩张、促进发汗、散热增加，并可以抑制肥大细胞颗粒脱落。白芍具有显著的镇静、镇痛、解痉、抗惊厥和免疫调节等作用，可使处于免疫功能低下状态的细胞恢复正常。生姜具有拮抗组胺受体等炎性介质作用。甘草有抗炎、抗菌、抗过敏等多重功效。大枣可增加白细胞内cAMP含量而发挥抗变态反应的作用。黄芪具有抗菌、抗应激和增强机体免疫作用，党参具有增强免疫力和扩张血管作用，当归具有调节免疫和抗炎、止痛等作用，方中各药味间有良好的协同作用［8］。

本实验的研究结果证实，氯雷他定和桂枝汤加减联合用药治疗慢性荨麻疹，治愈率和有效率具有显著性差异（P＜0.05），复发率低，值得进一步研究。

参考文献

[1]冯爽，陈宏，唐莉．祛风清热胃苓汤联合氯雷他定递减疗法治疗慢性荨麻疹临床研究[J]．中国中医药信息杂志，2015，22(5):29-32．

[2]赵辨．中国临床皮肤病学[M]．4版．南京:江苏科学技术出版，2009:744．

[3]王太山．活血祛疹汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹57例[J]．河南中医，2015，35(5):1061-1063．

[4]吴春燕，李元文．麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清总IgE水平的影响[J]．临床和实验医学杂志，2014，13(7):547-550．

[5]段慈群．枸地氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]．中国处方药，2013，12(6):34-35．

[6]匡扶．氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的成本-效果分析[J]．中国药房，2014，10(4):355-357．

[7]梅震，张宏华．氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2009，23(3):185．

[8]吴威．桂枝汤治疗胆碱能性荨麻疹的临床疗效观察及相关实验研究[D]．湖北中医药大学，2014．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.036

文章编号：1672-2779（2015）-18-0070-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：孙成功2015-07-23）

CAO Yongcang
(Department of Pharmacy，Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tai′an 271000， China)

Abstract：Ob jective To investigate the clinical effect of loratadine combined with Guizhi decoction in thetreatment of chronic urticaria. M ethods The control group took orally loratadine,and the treatment group used loratadine and Guizhi decoction.The control group had 36 cases.The treatment group had 40 cases.4 weeks is a course of treatment.Resu lts According to the Symptom Score Reduce Index (SSRI),the two groups had significant difference in cure,efficient and recurrence rate(P＜0.05).Conclusion The loratadine combined with Guizhi decoction in thetreatment of chronic urticaria had definite effect,and deserved further study.

Keywords:loratadine；Guizhi decoction；chronic urticaria；implicit rash