普拉提运动原理在脑梗死后遗症患者康复中的应用

闫玮娟，代新年，胡 西，刘 杰，肖 勇，李顺铭

脑梗死在我国是常见病、多发病，其发病率、病死率和致残率均很高。对脑卒中患者进行康复治疗，使患者适应家庭和社会、最大限度地回归社会等方面具有十分重要的意义［1］。普拉提是一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动［2］，通过对身体核心部位的锻炼，使机体变得柔软有韧性的一种训练方法。笔者利用普拉提训练的原理对脑梗死后遗症患者进行康复训练，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2014年6月经综合性医院住院急性期处置后病情稳定，需进一步康复而入笔者所在医院康复中心的脑梗死患者46例。患者入选条件：①符合全国第四届脑血管会议制订的诊断标准；②年龄＜60岁；③存在轻中度肢体功能障碍；④语言沟通无障碍；⑤意识清楚，无智力障碍，能正常交流；⑥有良好的康复意愿，能积极配合训练者：⑦愿意签署知情同意书；⑧住院满90 d；⑨发病至住院且稳定1年。采用随机数字表法将上述患者年龄、性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组和观察组患者在发病早期给予营养神经、预防感染等治疗，卧床期间护士指导患者进行良肢位摆放，治疗师对四肢关节进行被动运动，急性期后，病情稳定者根据患者恢复情况加以传统的针灸、推拿技术及神经发育疗法进行治疗。当患者进入后遗症期后，观察组在此基础上逐步引入普拉提概念，让患者逐步适应并接受普拉提理念，采取循序渐进，因人而异，由简到繁的原则，首先从呼吸开始，两个月后逐步加入动作训练。具体方法：①强调呼吸，做到由口呼气用鼻吸气，做有氧运动；②加强核心力量训练增加核心力量和稳定性；③主动训练，若需帮助，给患者适当帮助；④自我牵伸、牵拉肌群，舒展紧张肌群。

1.3 康复评定方法 两组患者均与治疗前、治疗后进行平衡能力及下肢运动功能评定。采用简式Fugl－Meyer运动功能评定量表、Berg平衡量表比较训练前后两组患者的下肢功能状况和平衡能力。

2 结 果

两组患者训练前后平衡能力和下肢功能均有提高，而观察组经治疗后比对照组的效果更明显（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组患者治疗前后下肢运动功能评定（Fugl－Meyer，FMA）比较

表3 两组患者治疗前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）比较

3 讨 论

有大量文献表明，康复治疗对脑损伤的治疗具有重要作用［3］，而恢复肢体功能和平衡能力是大多数患者最迫切的愿望之一。普拉提融入了瑜伽、太极拳、芭蕾等运动理念，遵循运用自身体重、多次数、小重量以及冥想的运动原则，采用鼻吸口呼的方式，是针对肌肉形态、关节等外在的一种训练。普拉提没有复杂的组合动作，也没有高难的动作，是用节奏把呼吸、冥想、柔韧、平衡有机结合在一起，强调人的呼吸对人体运动的影响，达到加强人体核心部位的锻炼，从而改善人体运动机能。本文作者旨在通过运用普拉提运动原理，希望能够更好地帮助患者恢复肢体功能和平衡能力。

有实验证明，核心力量训练能更有效的改善脑卒中偏瘫患者的功能步行能力和平衡功能［4］。本文的研究数据在某种程度上支持了这一说法（P＜0.05）。通过对核心力量训练，提高了核心肌肉的力量，加强了人体核心的稳定性，从而改善了身体的控制力和平衡性，使得身体的运动更加合理和可控；也提高了肢体协调的工作效率，使得躯干能够得到稳固的支撑、四肢的应力减小，这样肢体就可以游刃有余地进行更加协调的运动，为患者回归家庭回归社会提供了坚实的基础。

鼻吸口呼最经典的呼吸模式就是缩唇呼吸和腹式呼吸。有报道称，缩唇呼吸和腹式呼吸有助于脑卒中肺功能康复，且有利于躯干肌的恢复［5］。患者偏瘫时常表现为不能独立翻身、坐起等，说明患者的躯干能力严重下降。这主要是累及瘫痪侧的胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、大小菱形肌、前锯肌、肋间内肌、肋间外肌、肋下肌、膈肌、腹横肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌及腰大肌、腰方肌而引起的。缩唇呼吸和腹式呼吸可以刺激上述肌肉收缩，产生张力，从而提高患者呼吸功能。有研究指出，进行呼吸锻炼的患者，其肺功能指标、血氧饱和度、动脉血氧分压、运动中最大摄氧量、运动中最大心率、无氧阈值及呼吸力学指标改善幅度均明显大于未进行呼吸训练的患者［6］，因而建立良好的呼吸模式有助于提高患者的机能，为患者在康复中提供了有力的保障。

综上所述，笔者认为，普拉提运动有利于提高人体的机能，其运动原理和理念可以在脑梗死患者中逐步引入，有利于患者功能的恢复，为患者回归社会提供一个新的理念和方法。当然，由于样本容量较少，是否可以在临床上大规模推广，还有待进一步论证。

［1］ 王茂斌.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：394.

［2］裘 鹏.普拉提运动对非特异性下腰痛老年患者的干预效果［J］.中国老年医学杂志，2014（5）：2549－2551.

［3］周维金，孙启良.偏瘫康复评定手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：121.

［4］席建明，冯晓东.核心力量训练对脑卒中患者功能步行能力和平衡的影响［J］.中国康复医学杂志，2011（8）：777－778.

［5］苏国栋.缩唇呼吸和腹式呼吸有助于脑卒中后肺功能训练［J］.中国社区医师，2012（19）：26.

［6］李浅峰，王 尧，司徒杏仙.胸式呼吸训练与腹式呼吸训练对早期脑卒中患者肺功能的影响［J］.海南医学院学报，2013，19（2）：268－270.