髋关节骨性关节炎对步态参数的影响

韩 兵，缪 霆

髋关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，也是骨科常见疾患，多见于老年人，发病率随年龄增大而增高；是以慢性进行性软骨变性和软骨下及关节周围新骨形成主要特点的退行性疾病［1］。其主要症状表现为髋关节疼痛和功能障碍［2］。髋关节骨性关节炎可分为两种类型，即原发性与继发性。原发性骨性关节炎发病原因不明，多见于肥胖型患者，发展缓慢。继发性骨性关节炎在发病前髋关节存在某些病变，包括创伤、扁平髋、股骨头坏死、髋关节发育不良等，因关节承重力分布不均而致病［3］。现用笔者所在医院Hasomed步态分析系统对30名独立行走的髋关节骨性关节炎的康复患者进行步态分析并记录步态参数，观察其对步态参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2014年10月收入笔者所在医院康复科的髋关节骨性关节炎患者30例为观察组，其中男14例，女16例，年龄（52±6）岁。再选取健康中老年25人为对照组，其中男13人，女12人，年龄（50±5）岁。两组其性别，年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：目前我国采用“骨关节炎诊治指南（2007年版）诊断标准［4］”：①近1个月反复髋关节疼痛；②红细胞沉降率≤20 mm／h；③X线片示骨赘形成，髋臼缘增生；④X线片示髋关节间隙变窄。其中满足诊标准①＋②＋③条或①＋②＋④条或①＋③＋④条，可诊断髋关节骨性关节炎。

1.2 方法 运用HASOMED三维步态分析系统对两组进行30 m直线行走测试。以自带软件ReHa Watch的参考数据进行评分。 对步态参数中的步速（cm／s）；步频（步／s）；步长（cm）；步态周期；最大足偏径；着地角度；滚动角度进行评分，满分为1分。根据患者的身高、年龄和体质量的不同软件自动判别予以减分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 12.10统计软件进行统计学分析，两组数据计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30例髋关节骨性关节炎患者的步速、步频、步长、步态周期相百分比、最大足偏径、着地角度、滚动角度得分均显著低于健康人组（P＜0.05）。 见表1。

表1 髋关节骨性关节炎组与健康人组步态参数得分比较

3 讨 论

通过表1数据可看出，髋关节骨性关节炎对患者的步态参数具有显著的影响。髋关节骨性关节炎的主要症状为疼痛和功能障碍，其中疼痛会造髋关节站立相的缩短，在迈步时疼痛会导致步速和步长的显著下降。功能障碍包括：关节僵硬，关节屈曲、外旋和内收畸形。关节僵硬会加大步行阻力降低步速步频，关节活动度的减小还会导致步长减小。关节解剖位置的异常导致关节受力的力线不正，力矩异常会导致站立不稳站立相缩短。这种异常的力矩还会过多压迫关节的部分位置从而加重疼痛和关节炎的发展。在疾病后期会出现肌肉力量不足的情况，这也会导致迈步力量的不足和支撑相的无力。对于脚的影响主要是由于支撑的不稳定和髋部关节活动的受限造成的。其中最大足偏径分数的降低是由于患侧肢体支撑不稳定造成脚的“外八字”来增强稳定性。着地和滚动角度的减小是由于整个关节活动受限迈步幅度减小造成的。

通过步态参数的记录和评估可以有效地发现问题，纠正问题。定期的评估还可以使治疗效果量化，增强患者的康复信心。国内，步态分析在偏瘫患者中已经得到一定应用，同时在骨科方面也运用到了膝关节骨性关节炎的康复中［5，6］。所以此研究还表明步态分析还可以应用在髋关节骨性关节炎的康复治疗中，针对某一个环节的问题可以着重进行治疗，如减少体重，关节活动度的改善，肌力的训练，通过理疗缓解疼痛等。

［1］车 彪.髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，24（7）：635－636.

［2］王 凯，车 彪，刘 勇，等.髋关节骨性关节炎选择全髋关节置换相关量化因素［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1078－1080.

［3］蒋位庄，王和鸣.中医骨病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1998：264－265.

［4］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南：2007年版［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793－796.

［5］胡雪艳，恽晓平，王广志，等.基于数字视频和图像处理的步态分析系统信度研究［J］.中国康复理论与实践，2005，11（8）：599－600.

［6］刘建华.偏瘫患者的步态分析和治疗［J］.中国康复理论与实践，2006，12（10）：915－916.