针灸治疗银屑病取穴规律探讨

罗光云 严 妍 滕 超 叶建州

云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650000

针灸治疗银屑病取穴规律探讨

罗光云 严 妍 滕 超 叶建州

云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650000

通过查阅2005～2015年针灸治疗银屑病已发表的文献，对针灸治疗银屑病取穴规律进行归纳分析，发现针灸治疗银屑病的取穴规律为以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方，配穴以八纲、四时、部位辨证为主，耳穴与全身取穴相结合。同时从现有的文献可以看出针灸治疗银屑病在规范性、临床观察等方面还值得进一步研究。

针灸治疗；银屑病；文献研究

银屑病(Psoriasis)是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病[1]，针灸治疗银屑病因其针对性强、脏腑同调、操作简便在临床上应用广泛，并有着较好的疗效，但目前缺乏一个确实公认的、系统性的理论指导。本文回顾了近10年来中国期刊全文数据库(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)发表的有关针灸治疗银屑病的文献，探讨各家研究现状，并总结、分析针灸治疗银屑病取穴规律。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 CNKI 2005年至2015年针灸治疗银屑病的所有文献。

1.2 方法

1.2.1 资料检索 以针灸、银屑病为检索关键词(用AND连接)，共检索到文献40篇。

1.2.2 纳入方法 以研究方向为临床观察和随机对照观察为标准，主要治疗或辅助治疗方法为针灸治疗为原则，剔除重复性临床研究报道和文章内容缺乏真实性的文献后，共纳入14篇[2-15]。

1.2.3 统计方法 在符合条件的文献中，对已明确标注了主穴和配穴的进行分类统计，将辨证分型取穴和在文献中未标明穴位类别的取穴均按主穴统计；对症取穴的归入配穴统计。每篇文献所选腧穴均按每穴1次计算，人工统计每个穴位的选用频次。

2 针灸治疗银屑病的选穴基本情况

2.1 选穴的归经情况 按取穴所属经脉分布趋势看，从高到低依次为膀胱经、大肠经、脾经、胃经(督脉)、胆经、任脉、心经(三焦经)、 肝经，共涉及10条经脉(括号内为与前面的经脉排序相同的经脉)。具体见表1。

表1 入选文献中所有腧穴的选用频次及归经

2.2 主穴选用频次 按主穴选用频次，从高到低依次为血海、曲池(肺俞、三阴交、膈俞)、足三里(合谷、肝俞)、风池(肾俞)、大椎、百会(心俞、神门)、外关(四神聪)，(括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位)，见表2。

2.3 腧穴选用总频次 按腧穴选用总频次(包括主穴和配穴频次)，从高到低依次为曲池、肺俞(血海)、合谷、足三里(三阴交、肝俞、膈俞)、肾俞、大椎(百会、风池)、外关(四神聪、心俞、神门、委中)，(括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位)，见表2。

表2 主要穴位报道频次

注：选用总频次在1次的腧穴未列入本表。

2.4 非经穴的选穴情况 所选文献中除使用以上经穴外，还选用了经外奇穴、耳穴选穴方法。经外奇穴中四神聪的频次为2次，印堂、华佗夹脊穴、赤医穴频次均为1次。耳穴中肺、内分泌、皮质下频次均为2次。

3 穴位选择规律

3.1 主穴选择规律 银屑病皮损以红斑鳞屑为主，“斑为阳明热盛，疹为太阴风热”，中医认为银屑病的发生多与血热内蕴有关，故在治疗时应注重从“血”论治。通过对以上文献的统计可得出，针灸治疗银屑病取穴侧重虽各有不同，但使用频率较高的穴位仍以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方。

大椎为督脉经穴，为诸阳之会，刺之可宣通肺气，解表退热；肺主皮毛，肺与大肠相表里，曲池为手阳明大肠经之合穴，乃经气所入，善走血分，有疏风止痒、调和气血之功，配伍合谷可加强消风散邪之力；血海专走血分，配伍使用以活血清热、凉血止痒。此四穴配伍应属针灸治疗银屑病的经验配穴，四穴合用很好的发挥了疗效叠加效应，为临床广泛运用。

3.2 配穴以八纲、四时、部位辨证为主 配穴的选取依据较多，如血热型配以委中、风池；血燥证取膈俞、风门、足三里、三阴交清热养血祛风；血瘀型配肺俞、肝俞、三阴交、四渎以活血化瘀。也有文献报道了根据四时季节选取穴位的方法，提出春取手足阳明经之井穴厉兑、商阳以清泻血热；夏季以内庭、大椎以泻心火；秋取解溪、阳溪，深刺以引邪外出；冬取足三里、肝俞、肾俞以调和阴阳；再根据春刺井，夏刺荥，秋刺经，冬刺合配伍使用。此外，皮损部位也是指导临床选穴的方法之一，发头部者取百会、天枢、四神聪；皮损位于上肢取支沟、外关，下肢选三阴交、阳陵泉、太冲；发于身前取膻中、中脘等。

3.3 耳穴与全身取穴相结合 耳穴与全身取穴相结合也是针灸治疗银屑病常用的选穴原则。针灸治疗可直接作用于局部血管，抑制炎症反应，降低毛细血管通透性，从而减少炎性物质的局部浸润及沉积[6]。常用的耳穴有肺、神门、皮质下、耳轮、耳下脚、耳背穴等，以期调节人体内分泌，清热泻火，活血化瘀。

4 讨论

通过对以上文献的分析得出，部分临床观察随机对照设计严谨，有明确的诊断和疗效评分标准，但多数临床观察仍存在缺陷。有的研究设计是在药物治疗下配合针灸治疗，难以准确说明针或药的独立疗效。此外，对是否要实施补泻手法，以及留针时间、针刺深度等原则没有统一的规定，针灸疗效判定的真实性也难以评判。因此，如何更好地证明针灸治疗银屑病的优势，后期还需要严密的实验研究及大量随机对照实验。能否依据证型制定出与之对应的基础方，并运用脏腑、俞募配穴等针灸配穴体系以及腧穴理论来规范银屑病的针灸治疗，是目前亟需解决的问题。

银屑病乃素禀不足，血分有热，外邪侵于肌表蕴结不散，与血气相搏，而致营阴耗伤、血热血瘀、血虚风燥、肌肤失养所致，“血热”是银屑病发生发展的关键因素。因此，清泻血热对银屑病的治疗至关重要。《灵枢·顺气一日分为四时》中提到：“…病变于色者取之荥…”；《难经·六十九难》中曰：“荥主身热”，在本文查阅到的文献中，大部分选取了多气多血的阳明胃经之荥穴内庭，可见荥穴治疗血热性疾病疗效较好。

但是所纳入的临床研究仍然存在一定的局限性。临床上常用郄穴来治疗血症，但所纳入的文献均未提到选取郄穴者，因此关于取用孔最、梁丘等郄穴治疗银屑病的相关研究具有一定可行性。此外，《难经本义》有云：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，很好地说明了脏腑之气与俞募穴相互贯通。皮损乃脏腑气血盛衰的外在表现，俞募配穴能更好的治疗脏腑病变，从而治疗外在的皮损。然而，在所纳入的文献中，背部俞穴选择频率较高，而募穴除关元、中脘、膻中外，并未选用其余募穴，缺乏明确系统的阐述。因此，临床辨证选取相应特定穴治疗银屑病，是一个值得深入研究的方向。

综上所述，规避药物治疗银屑病的毒副作用，制定规范一致的针灸治疗原则、针刺处方，并统一针刺深度、补泻手法、留针时间，对提高针灸治疗银屑病的临床疗效具有重要意义，值得进一步深入探索。

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2015.01.09)