肺泡灌洗术联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染24例临床观察

吴琳玲

江苏省常州市武进人民医院，江苏 常州 213100

肺泡灌洗术联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染24例临床观察

吴琳玲

江苏省常州市武进人民医院，江苏 常州 213100

目的：观察支气管肺泡灌洗术联合局部应用抗生素在支气管扩张合并感染患者的临床疗效。方法：选取48例支气管扩张合并感染患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组患者实施常规内科治疗：给予抗生素抗感染治疗、体位引流、机械振动排痰等，根据患者具体情况可根据药敏实验结果选择抗生素抗感染治疗；观察组患者在常规内科治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术联合局部应用抗生素治疗。结果：观察组治疗后总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：支气管肺泡灌洗术联合局部应用抗生素在支气管扩张合并感染疗效确切，值得临床推广。

肺泡灌洗；抗生素；支气管扩张

支气管扩张常可合并有肺部反复感染，导致患者临床症状加重，支气管扩张合并肺部感染迁延不愈，可引起患者生活质量严重下降。常规的治疗措施对其治疗效果有限，而支气管肺泡灌洗术在呼吸系统疾病应用逐渐增多，已受到广泛关注。鉴于此，笔者选取24例支气管扩张合并感染患者作为研究对象，应用支气管灌洗术联合局部应用抗生素对患者进行治疗，疗效显著，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月我院收治的48例支气管扩张合并感染患者作为研究对象，入选患者具有不同程度的咯血、咯脓血痰、脓痰等症状，且所有患者符合支气管扩张诊断标准[1]，排除对支气管灌洗术有禁忌以及对局部应用的抗生素过敏的病例、排除高热病例。随机将其分为观察组和对照组，每组24例。观察组男性15例，女性9例，最小年龄22岁，最大年龄72岁，平均年龄(62.3±6.4)岁；对照组男性14例，女性10 例，患者最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均年龄(63.9±5.7)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规内科治疗：给予抗生素抗感染治疗、体位引流、机械振动排痰等，根据患者具体情况参照药敏实验结果选择抗生素抗感染治疗。观察组患者在常规内科治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术联合局部应用抗生素治疗：术前对患者进行常规检查(检测患者凝血功能、心电图检查等)，确定无支气管灌洗术禁忌后开始进行手术操作，麻醉成功后经纤维支气管镜置入相应支气管内，对气管内的分泌物进行吸引，而后用生理盐水注射液(20ml)对病变支气管进行反复灌洗，灌洗总量为100～150ml，灌洗后给予阿米卡星0.2g(或其他种类的敏感抗生素)，每周治疗1～2次。在上述灌洗术操作过程中对患者的心率、呼吸、血氧饱和度等进行监测。

1.3 疗效评定[2]显效：患者治疗后临床症状(咳嗽、咳脓痰、发热等)较治疗前显著减轻，肺部啰音较治疗前显著减少，白细胞计数恢复到正常水平，胸部影像学检查提示炎症病灶和治疗前比较显著缩小；有效：患者治疗后临床症状(咳嗽、咳脓痰、发热等)较治疗前有所减轻，肺部啰音和治疗前比较有所减少，白细胞计数基本达到正常水平，胸部影像学检查提示炎症病灶有所吸收；无效：患者治疗前后临床症状没有改善，胸部影像学检查结果和治疗前比较没有改善。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

支气管扩张属于气道慢性化脓性病变，多在支气管阻塞或者支气管感染后产生，此类患者主要表现为咳脓痰、发热等症状，在病程中可合并肺部感染，进一步加重病情，导致病情迁延不愈。由于气道水肿及分泌物引流不畅等因素，导致气道阻塞，而使感染不容易控制，甚至引发新的感染。所以支气管扩张合并感染的治疗措施中，不但要对感染进行控制，同时还要进行气道分泌物引流，这样更有利于感染控制及控制病情。纤维支气管镜下能够清楚的观察到气道病灶部位，对气道分泌物进行彻底清除，同时可在局部灌注抗生素，使抗生素在局部有较高的浓度，更有利于抑制或杀灭细菌，所以支气管镜肺泡灌洗术及及局部应用抗生素能够更好的缓解支气管扩张合并感染患者的临床症状，同时也能够改善患者的肺泡换气及通气功能[3-5]。本研究结果显示，观察组实施纤维支气管镜下肺泡灌洗术联合局部应用抗生素，观察组的总有效率大于对照组的总有效率，说明支气管镜下肺泡灌洗术联合局部应用抗生素能够显著改善支气管扩张合并感染患者的临床症状和体征，治疗效果显著。但是，对于支气管肺泡灌洗术来说，虽然其操作相对简单安全，但此项操作为侵入性检查，而在操作过程可出现缺氧、剧烈咳嗽等反应，严重的可导致患者心律失常、猝死等。所以在操作支气管镜下行肺泡灌洗术时，操作动作要轻柔，不可粗暴，对患者进行充分麻醉，这样有助于减少治疗过程中的频繁咳嗽发生；在采用生理盐水注射液灌洗过程中，灌洗速度要缓慢，速度均匀，灌洗时的灌注液应取20ml左右，不可过多，否则可导致感染扩散，如果灌洗过程中患者出现的咳嗽症状较轻且患者耐受性好，可适当增加灌洗次数；每次灌洗时，要对支气管内的灌洗液吸净，特别是在局部注射抗生素之前[6-7]。再者，局部注射抗生素后嘱咐患者尽量避免咳嗽，这样有助于提高药物在支气管内的停留时间而增强抗菌效果。如果患者在操作过程中出现缺氧或心律失常等症状，要及时暂停操作，并针对相应症状进行处理。

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