四妙散加味治疗痛风性关节炎中的疗效观察

摘要：目的 观察四妙散加味对痛风性关节炎的疗效。方法 在2009～2013年来我院进行急性痛风治疗的患者中抽取36例，分为治疗组和对照组各18例，治疗组给予四妙散加味治疗，对照组进行秋水仙碱药物治疗，对两组疗效进行观察。结果 一段时间治疗后，治疗组患者有效率为94.44%，对照组患者有效率为75%，两组疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗前后的C反应蛋白值、血尿酸、血沉的变化水平之间均有显著差异，均有统计学意义（P<0.05）。结论 四妙散加味对痛风性关节炎有良好的疗效，治愈率高，值得推广。

关键词：加味四妙散；痛风性关节炎；疗效观察

随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变， 痛风性关节炎已经成为临床上的一种常见病、多发病，并且发病率呈逐年增加的趋势，发病的年龄也越来越年轻化，其病是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸在体内蓄积，浓度增高， 形成高尿酸血症，尿酸结晶且沉积于关节腔及附近软组织部位，引起关节红肿疼痛的炎性反应。自2009年5月以来，我院以四妙散加味内服治疗痛风病36例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 36例痛风性关节炎患者，其中男28 例，年龄25～72岁，女8例，年龄35～68 岁，病程2～27年。一般为单关节发病，有些患者可多关节同时发病，或呈游走性。其中以跖趾关节、踝关节、掌指关节、跗关节为多发。实验室检查：大部分患者血沉加快及血尿酸明显增高。诊断标准参考国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

1.2方法

1.2.1四妙散加味 黄柏10 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g.，独活10 g，泽泻15 g、豨莶草15 g，土茯苓15 g。随证加减，疼痛剧烈者，加乳香10 g、没药10 g，姜黄10 g；病程较长者，加丹参15 g、田七4 g，蜈蚣3条、乌梢蛇10 g；关节屈伸不利者，加木瓜10 g、伸筋草15 g；关节灼热明显者，加地知母15 g、石膏20 g；关节游走性疼痛明显者，可加祛风、祛风湿药，如防风10 g、防已10 g。上方1剂/d，水煎2次分2次服，1 w为1疗程。

1.2.2合理饮食 痛风的发病及反复发作与饮食密切相关，嘱患者戒烟忌酒（包括白酒、啤酒喝药酒），忌食高蛋白类、动物内脏、海鲜和豆制品。多食新鲜的蔬菜、水果， 多饮白开水，争取尿量超过2000 ml/d，加速体内的新陈代谢。

2结果

参考国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟订：治愈：症状消失实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无改善。结果；治疗1～3个疗程，治疗组治愈19例，好转15例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组治愈15例，好转12例，无效9例，总有效率75%。

3讨论

痛风属于祖国医学的“痹证”范畴，明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”本病多见于中老年男子，可有痛风家族史，常以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。关节及周围软组织明显红、肿、热、痛。痛风复发率很高，常伴有高血脂症、高血压、糖尿病，极易成为终生疾病。西医学认为[2]痛风性关节炎是体内血尿酸含量增高， 尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织引起关节的红肿、发热、剧痛。初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。临床多表现为关节红肿热痛及活动障碍，可有发热头痛，发作期白细胞总数可增高、血沉增快等全身反应，血尿酸增高。初发者发作间隔时间较长，随病程加长逐渐缩短。发作与饮食有关，常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。累及关节可呈游走性，可单个关节发作，亦可多个关节同时发作。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。长期可导致骨与关节破坏、畸形、功能障碍， 晚期还可并发肾炎、高血压病和心血管疾病等一些内科病。

四妙散由黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝四味药组成，具有清热祛湿，通痹止痛的功效。本方佐泽泻利水渗湿，豨莶草祛风湿，利筋骨；土茯苓性寒甘淡，平，清热解毒，祛风除湿通络；乳香、没药加姜黄有破气行血定痛之功；丹参、田七活血补血化瘀，则可促进湿浊泄化，增强疗效，蜈蚣、乌梢蛇解毒散结，通络止痛，更增加软坚消肿之功，又有利于降低血尿酸指标；木瓜、伸筋草舒经活络利关节；知母、生石膏清热通络；游走性疼痛加防风、防已祛风、祛风湿药止痛效果会更好。而且现代药理研究表明[3]泽泻可降压、降糖、降血脂；土茯苓可以调节嘌呤代谢、抑制尿酸形成、促进尿酸排出的作用。加上合理饮食，临床疗效满意，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准2012版[S].中国医药科技出版社，2012-11.

[2]于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册[M].北京.中国协和医科大学出版社，2000：357.

[3]杨中华，崔青，魏华，等.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎临床分析[J].实用中医药杂志，2010：746-748.

[4]陈光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙汤对高尿酸血症和痛风性关节炎防治作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2008：48-52.

[5]朱永军.加味四妙散治疗痛风性关节炎60例[J].江西中医药，2006，（06）：26.

编辑/肖慧