多层螺旋CT在结肠癌术前分期中的应用价值

丁景峰+孙静+胡金文等

摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在结肠癌诊断和术前分期中的应用价值。方法 回顾性分析42例经手术病理证实结肠癌患者的MSCT表现，与术后病理结果对照，分析MSCT分期的准确性。结果 盲肠4例，回盲部3例，升结肠7例，横结肠5例，降结肠5例，乙状结肠18例。MSCT 检出了所有结肠癌，敏感度为100%，术前CT分期与术后病理分期总符合率为85.7%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MSCT在结肠癌的诊断和术前分期中具有较高的临床应用价值，有助于临床治疗方案的选择。

关键词：结肠肿瘤 ；体层摄影术，X线；分期

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于老年人，就诊时绝大多数患者已属进展期癌。MSCT可以显示肿瘤的部位、大小和形态，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，更精确地进行术前分期，为选择合理的治疗方案提供依据[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 搜集2009年5月～2012年12月行全腹螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增强检查并经手术病理证实的42例结肠癌患者资料，男20例，女22例，男女之比约为1：1.1，年龄26～91岁，平均年龄68.7岁，主要临床表现腹痛、腹胀21例，血便或粘液血便11例，大便习惯改变11例，腹部包块6例，进行性消瘦4例，肛门停止排气排便5例，便秘3例。

1.2方法 使用Siemens Emotion 16层螺旋CT扫描仪，扫描参数：130 kV，100～160 mA，矩阵512×512，螺距1.0，准直宽度16×1.2mm，重建层厚为1.5mm，重建间隔为1.0mm。检查前禁食8～12h，并于检查前2h快速饮用1%～2%的泛影葡胺1500ml，以便充盈胃及小肠，检查前应充盈膀胱。扫描范围从肝顶部至耻骨联合下方，采用一次屏气完成全腹扫描，包括平扫、动脉期、静脉期强化扫描，增强扫描经肘静脉加压快速团注对比剂碘佛醇（320mgI/ml），剂量1.5ml/Kg，流速3ml/s，动脉期延迟时间25s，静脉期延迟时间为50s。对原始横轴断面图像数据进行薄层重组后传送至工作站，全部进行冠状、矢状位或斜位多平面重组（MPR）。

1.3图像分析 由2位高年资有经验的CT诊断医师分别对42例结肠癌患者的轴位图像和重建的MPR图像进行观察、分析，包括病变部位、大小、形态、病变强化特点、浆膜面及周围脂肪间隙是否受累、淋巴结有无转移、腹腔内其它器官有无转移等，并进行术前分期。

1.4结肠癌术前分期标准 采用DUKES改良分期法进行分期，分为A、B、C、D四期。A期：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层；B期：肿瘤侵及或穿透肠壁肌层但无淋巴结转移；C 期：有区域淋巴结转移或肠系膜血管蒂淋巴结转移；D期：有远处转移。

1.5统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1部位 盲肠4例，回盲部3例，升结肠7例，横结肠5例，降结肠5例，乙状结肠18例。

2.2病理分型 大体病理类型：肿块型11例，溃疡浸润型28例，缩窄型3例。 组织学类型：管状腺癌30例，粘液腺癌9例，乳头状腺癌3例。

2.3 CT表现 本组42例均有肠壁不规则环形或半环形增厚，厚度为8.9～24.9mm，部分肠壁僵硬变形（图2）；11例表现为突向腔内的肿块，多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块与周围肠壁分界较清楚（图1）；42例均匀不同程度肠腔狭窄，2例合并肠梗阻征象〔病变近端扩张，肠腔积气、积液）；增强后肠壁或肿块呈轻中度均匀强化19例，不均匀强化6例；明显均匀强化6例，不均匀强化4例；分层状强化7例；18例肠壁浆膜面光滑，23例浆膜面毛糙，12例肠壁周围脂肪间隙内出现索条影，2例肠壁与邻近腹膜粘连，2例肠壁与邻近小肠粘连，1例肠壁与邻近肌肉粘连；CT以淋巴结短径≥1cm为判断转移标准，本组有9例淋巴结转移（图3），表现为肿块旁、肠系膜根部、大血管旁淋巴结肿大，6例呈环形强化，3例呈均匀强化；本组有3例肝转移（图4），其中1例合并卵巢转移；1例大网膜转移。

2.4术前CT分期及诊断符合率 本组42例结肠癌病例中，MSCT检出42例，敏感度100%（42/42）； CT对结肠癌术前分期准确性见表1，术前CT分期与术后病理分期总符合率为85.7%（36/42）；根据DUKES改良分期法，肿瘤CT分期和病理分期比较见表2，χ2=1.725，P>0.05，说明MSCT分期和病理分期差异无统计学意义。

3讨论

目前，结肠癌传统的检查方法有气钡双重造影和纤维结肠镜，但两者均不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况、肿瘤侵犯邻近脏器及远处转移情况。MSCT 作为纤维结肠镜和结肠气钡双重造影的重要补充手段，其扫描速度快，一次屏气可完成全腹扫描，层厚薄，同时由于其Z轴分辨力明显提高，能做到各向同性，各种先进的图像后处理功能，除可了解病变处肠壁、肠腔情况外，还可了解肠腔外浸润范围，使结肠癌的诊断敏感性和CT分期的准确性大大提高[2]。本组结肠癌MSCT表现为管壁增厚、僵硬，突向腔内肿块，肠壁或肿块异常强化，管腔狭窄及其浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内出现索条影，与临近脏器脂肪间隙消失；42例结肠癌均被MSCT检出，敏感度100%。结肠癌仍是以外科手术治疗为主，MSCT检查技术在结肠癌检查上的应用，克服了结肠肿瘤手术的盲目性，为外科医生手术提供了很大的帮助，避免了不必要的外科剖腹探查[3]。MSCT 作为检查肠道病变的一种无创性方法，不仅可以对肠道病变做出较准确的定位和定性诊断，多平面重组图像也可以从多平面、多角度整体观察病变的解剖关系，对术前评估有重要意义。

MSCT 区分大肠癌A期和B期（浆膜层未被累及）准确性主要依赖于对肠壁各层的分辨能力，一般认为，在肠腔适度扩张的情况下肠壁表现为单层结构，部分学者报道正常肠壁分为三层结构。本研究中，仅极少数肠壁CT可显示三层或双层结构，多数表现为单层结构，故不能将肿瘤局限于黏膜或黏膜下（A期）与肿瘤侵犯肌层但没有突破浆膜（B期）明确区分开来。由于结肠周围有丰富的脂肪组织，与肠壁及肿瘤组织形成明显对比，通过观察MSCT薄层横断位图像及适当调节窗宽、窗位可以明确显示肿瘤突破浆膜向外侵犯的征象，因此MSCT对突破浆膜的B期把握度较好。

MSCT对结肠癌C分期的准确性主要取决于对转移淋巴结的判定，主要传统CT多以短径超过10mm作为大肠癌淋巴结转移标准，而病理证明大肠癌的转移淋巴结有31%直径<4mm[4]；本组诊断淋巴结转移9例，有1例为假阳性，其直径大于10mm，但病理证实为炎性肿大；术后病理证实转移淋巴结12例，准确率为66.7%（8/12），有4例因直径小于10mm而误判为非转移性淋巴结，若淋巴结只以大小为判断转移标准，会导致MSCT判断转移性淋巴结准确率较低。因此MSCT在诊断淋巴结转移时综合分析其大小、形态、密度及强化方式能大大提高转移淋巴结的诊断准确率。

MSCT对结肠癌远隔转移诊断符合率很高，结肠癌远处转移以肝脏多见（75%），其次为肺、肾上腺、卵巢、骨、脑等，MSCT均可清楚显示。结肠癌卵巢转移的发生率是胃癌的两倍，尤其绝经前的女性患者更易受累。本组有3例肝转移伴1例卵巢转移，1例大网膜转移。MSCT均诊断正确 ，符合率100%。

总之，MSCT具有创伤小、扫描速度快、图像质量好，可明确显示病变部位、大小、形态、侵犯范围、有无淋巴结及远处转移等，从而可更准确的进行术前分期，对术前评估有重要意义，有助于临床治疗方案的选择，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].下卷.第二版.北京：中国医药科技出版社，2007：1264.

[2]彭泽华，蒲红，白林.结肠癌的多层螺旋CT表现与临床病理对照研究[J].医学影像学杂志，2009，24（10）：1211-1214.

[3]王锡明，武乐斌.CT在结肠肿瘤诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2004，14（11）：940-942.

[4]秦明伟，潘卫东，王云，等.多层螺旋CT结肠成像在大肠恶性病变中的应用[J].中华放射学杂志，2003，纪念特刊：183.

[5]刘玉金，陈克敏，刘林祥，等.低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌的诊断价值[J].临床放射学杂志，2006，25（1）：54-58.编辑/孙杰