血吸虫性肝纤维化进展为肝癌的相关因素分析

江 波

公安县血吸虫病专科医院消化内科（湖北公安434300）

血吸虫性肝纤维化进展为肝癌的相关因素分析

江 波

公安县血吸虫病专科医院消化内科（湖北公安434300）

目的分析血吸虫性肝纤维化进展肝癌的相关因素，提供血吸虫性进展肝癌更好的防治策略。方法血吸虫性肝纤维化患者306例根据病理学检测确诊为进展肝癌34例，通过翻阅病历、临床观察、既往病史调查等推测患者感染次数，并采集患者生活方式、职业等，分析血吸虫性肝纤维化进展为肝癌的相关影响因素。结果调查结果显示长期接触疫水及感染次数多于5次的患者其癌变率明显高于非长期接触疫水、感染次数低于5次者，并且肝炎病毒感染、吸烟、饮酒等不良生活习惯可显著提升纤维化患者的癌变率（P＜0.05）；随着患者纤维化程度、肝细胞损伤加剧，癌变率逐渐升高（P＜0.05）。结论血吸虫性肝纤维化进展肝癌与患者的生活习惯及纤维化病变程度具有相关性，在治疗过程中应针对患者的实际病情，以纠正不良生活习惯、强化病情监测及对症治疗为主。

血吸虫；肝纤维化；肝癌；相关因素

血吸虫病在我国是较为常见的寄生虫疾病，其中以日本血吸虫最为常见，当患者接触含尾蚴的疫水发生感染时，血吸虫可寄生于患者的门静脉系统从而引发一系列寄生虫病［1］。血吸虫寄生的各个时期均可对患者造成不同程度的损伤，其中以成虫阶段对患者肝脾损伤最为严重，当成虫开始繁殖发育时导致虫卵沉积在肝脏引发肝纤维化，由于血吸虫病严重影响患者血循、免疫等系统功能，因此当纤维化治疗效果不理想时极易进展为肝癌，影响患者生活质量并缩短生存期［2］。本文通过回顾性分析肝纤维化患者及进展肝癌患者的病历资料，总结血吸虫性肝硬化进展为肝癌的相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料筛选2010年1月至2015年1月我院收治的确诊为血吸虫性肝纤维化患者306例作为研究对象，根据病理学检测确诊为进展肝癌34例，所有患者均经流行病学、临床变现及组织病理学检查确诊为肝纤维化及肝癌，其中男性203例，女性103例，年龄42～68岁，平均年龄（52.6±7.3）岁，肝癌患者中男性25例，女性9例，年龄55～68岁，平均年龄（60.3±2.3）岁。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；病历资料、个人生活习惯及疫水接触情况等明确；原发性血吸虫性肝纤维化，明确为血吸虫性肝纤维化进展肝癌；排除标准：精神疾病患者，语言沟通障碍者；调查随访中失访患者；原发性肝炎病毒感染或携带者。

1.2 方法病历资料对所有患者的一般情况、既往病史、实验室检查结果进行统计整理，并通过现病史及既往病史推测患者血吸虫病感染次数及感染时间等。实验室检测患者是否伴有肝炎病毒感染，主要通过乙肝五项常规检测，其中 HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc阳性即可判断HBV感染。采用生化检测TGF－β1及TIMP－1指标评价患者肝纤维化程度，检测谷草转氨酶及谷丙转氨酶评价肝脏细胞损伤程度，并检测血清补体C3评估患者免疫状态，所有生化检测均严格按照相关规定及试剂盒说明书进行检测。患者吸烟、饮酒评价标准：每周≥4次且持续≥1年者为吸烟患者，无吸烟史或肝纤维化后戒烟≥5年者为非吸烟者，每日饮酒量（酒精含量≥35%）≥30mL且持续≥1年者为饮酒者，无饮酒史、肝纤维化后戒酒≥5年者为非饮酒者。

1.3 统计学处理采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活方式对肝癌发病的影响吸烟、饮酒调查结果显示，吸烟患者178例，进展为肝癌患者29例，发生率为16.29%，非吸烟者128例，进展肝癌发生率3.91%，两者比较存在显著差异（P＜0.05）；饮酒者196例，非饮酒者110例，其中饮酒者中进展为肝癌者30例，发生率15.31%，非饮酒者发生率为3.64%，两者比较存在显著差异（P＜0.05）。乙肝五项检查结果显示肝炎病毒感染者122例，未感染者184例，其中感染者进展为肝癌21例，发生率为17.21%，未感染者发生率为7.07%，肝炎病毒感染者进展为肝癌发生率明显高于未感染肝炎病毒的血吸虫性纤维化患者（P＜0.05）。

长期接触疫水及感染次数多于5次的患者其癌变率明显高于非长期接触疫水、感染次数低于5次者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疫水接触情况及感染次数比较

2.2 生化检验评估患者纤维化程度及肝细胞损伤情况随着患者纤维化程度、肝细胞损伤加剧，癌变率逐渐升高（P＜0.05）。见表2。

表2 肝纤维化程度及肝损伤情况对癌变发生率的影响

3 讨论

近年来虽然我国加强了对血吸虫病的疾控工作，但目前血吸虫病感染发生率仍不容乐观，并且由于血吸虫病常寄生于门静脉系统，直接导致血吸虫性肝病的发生，其中以肝纤维化最为常见，导致肝细胞营养不良、萎缩，严重影响肝功能及肝细胞完整性，并且有临床报道表明血吸虫性肝纤维化可进展为肝癌［3］，严重威胁患者生命安全。本组结果表明，吸烟、饮酒患者癌变率高于非吸烟、非饮酒患者，并且长期接触疫水、感染次数较多的患者癌变率较高，随着肝纤维化及肝损伤的加剧，癌变率随之升高。

通过回顾分析及资料整理可知，血吸虫感染是造成血吸虫性肝纤维化的根本原因，因此血吸虫感染与癌变的发生率存在密切关系［4］，而对于长期与疫水接触或感染次数多的患者肝纤维化进展肝癌的几率增大，并且由于肝纤维化程度加剧，肝细胞损伤加重导致肝脏循环功能障碍，肝功能异常，促进肝细胞再生增殖，基因突变等发生率升高，因此癌变发生率也随之提高，因此临床对于血吸虫性肝纤维化患者应加强肝纤维化及肝损伤指标监测［5］，避免接触疫水等，以控制癌变的发生率。

综上所述，血吸虫性肝纤维化进展肝癌与患者的生活习惯及纤维化病变程度具有相关性，在治疗过程中应针对患者的实际病情，以纠正不良生活习惯、强化病情监测及对症治疗为主。

［1］ 景英霞，邵筱.血吸虫病肝纤维化的发病机理与治疗进展［J］.中国病原生物学杂志，2010，5（4）：304－305.

［2］ 谢芝芝，黄艳，余新炳.寄生虫感染致肝纤维化机制的研究进展［J］.热带医学杂志，2013，13（9）：1161－1162.

［3］ 胡震宇.血吸虫性肝纤维化与肝炎后肝硬化门静脉宽度与出血的关系［J］.浙江实用医学，2010，15（1）：1161－1162.

［4］ 陈栋良，朱剑君，刘保安，等.晚期血吸虫病肝纤维化指标与肝组织病理学的相关性研究［J］.山东医药，2009，49（15）：11－13.

［5］ 姚宏宇.血吸虫性肝纤维化转变为肝癌的相关因素分析［J］.中华全科医学，2014，12（3）：424－425.

R532.21；R575.2

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1008－8164（2015）04－0081－02

2015－08－12责任编辑：牟冬生