2012－2014年我院抗消化性溃疡药的应用分析

胡 淼，张会杰

南京医科大学第二附属医院（江苏南京210011）

·临床药理研究·

2012－2014年我院抗消化性溃疡药的应用分析

胡 淼，张会杰∗

南京医科大学第二附属医院（江苏南京210011）

目的了解我院抗消化性溃疡药的应用情况与发展趋势，为临床用药提供参考。方法采用回顾性分析法，对2012－2014年我院抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等数据进行统计和分析。结果2012－2014年我院抗消化性溃疡药的销售金额逐年增长；销售金额最高的药物为注射用奥美拉唑钠；DDDs最高的药物为注射用泮托拉唑钠；DDC值最高的药物为注射用埃索美拉唑钠。B／A值接近于1.0的药物有铝碳酸镁片、瑞巴派特片等。结论我院抗消化性溃疡药使用基本合理，与当前临床用药趋势一致。

抗消化性溃疡药；销售金额；用药频度；日均费用

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其发病机制复杂，普遍认为是胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。我国消化性溃疡病的发病率呈现逐年递增的趋势，发病率约为5%～10%［1］。目前，药物仍是治疗消化性溃疡的主要手段。为了解我院抗消化性溃疡用药的现状及发展趋势，对我院2012－2014年抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度（DDDs）以及日均费用（DDC）等数据进行统计分析，以期为临床合理用药和科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源我院信息管理系统中2012－2014年抗消化性溃疡药的销售数据，包括药品名称、规格、销售金额、数量等信息。

1.2 分析方法运用MicrosoftExcel软件，对我院2012－2014年抗消化性溃疡药的品种、销售金额、用量等数据进行分类、排序、统计分析。计算年增长率、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和排序比（B／A）等并进行对比分析［2］。限定日剂量（DDD）依据世界卫生组织（WHO）的《ATC／DDD Index》、《新编药物学》（16版）和药物说明书确定。DDDs＝某药的总用量／该药的DDD值，DDC＝某药的总药费／该药的DDDs，排序比（B／A）＝销售金额排序（B）／DDDs排序（A）。DDDs可客观的反映出某药物的使用频率及其临床使用的情况，其数值越大则表明该药物的使用频率越高。DDC值代表了患者的日均费用，可反映出药品的价格水平；其值的大小，能反应出患者的经济负担情况，其数值越大，越能说明患者的经济负担越重。排序比（B／A）其值越接近于1，则表明药品费用与使用频率同步性越好，表明该药品的价格与患者的接受程度相符；当B／A值＜0.8，说明使用率高但价格较低，物美价廉；当B／A值＞1.2则说明药品的价格偏高或使用率较低。

2 结果与分析

2.1 抗消化性溃疡药销售金额、比例及年增长率2012－2014年我院抗消化性溃疡药销售金额分别为1500.4万元、1783.1万元和1926.2万元。我院抗消化性溃疡药的销售金额逐年增加，2013年的增长率较高，达18.8%，2014年增长率为8.0%。

2.2 各类抗消化性溃疡药销售金额及占该类药品总销售金额比例经统计，我院质子泵抑制剂（PPI）销售金额最高，占比均在94.0%以上。H2受体阻滞药销售金额逐年减少，2014年我院不再使用H2受体阻滞剂。见表1。

表1 各年度抗消化性溃疡药销售金额及占该类药总销售金额比例

2.3 各种抗消化性溃疡药的销售金额、排序及年增长率我院四种注射用PPI品种销售金额稳列前4位，其中注射用兰索拉唑增长最快，增长率分别为121.3%和31.3%。口服PPI中增长最快的为奥美拉唑肠溶片，增长率分别为30.0%和53.0%。见表2。

表2 2012－2014年我院抗消化性溃疡药的销售金额（万元）、排序及年增长率（%）

2.4 抗消化性溃疡药的DDDs及排序表3显示，2012－2014年我院抗消化性溃疡药的DDDs排列第1位的是注射用泮托拉唑钠。口服PPI中，兰索拉唑肠溶胶囊的使用频率较高。H2受体阻滞剂如盐酸雷尼替丁胶囊、法莫替丁注射液的使用率逐年下降。新型胃粘膜保护剂如瑞巴派特片应用较多。铝碳酸镁是我院唯一的抗酸药品种，应用频率较高，其DDDs排序3年均居前9位。

2.5 抗消化性溃疡药DDC、排序及B／A值DDC值代表患者的日均费用，值越大，患者的经济负担就越重。表4可见，我院注射用PPI的DDC值较高，四个品种均列前四；口服PPI中埃索美拉唑、雷贝拉唑的DDC值也较高；胃黏膜保护剂的DDC值均较低。我院2012－2014年铝碳酸镁片、瑞巴派特片、麦滋林、法莫替丁注射液、硫糖铝混悬液等药品的B／A值接近于1.0，提示这几种药品的性价比较高，药品费用与使用频率同步性好。

表3 2012－2014年我院抗消化性溃疡药的DDDs及排序

表4 2012－2014年我院口服抗消化性溃疡药DDC、排序及B／A值

3 讨论

3.1 我院抗消化性溃疡药总体应用情况及趋势

消化性溃疡是常见、多发的慢性疾病，易迁延不愈或停药后复发［3］。2012－2014年我院抗溃疡药的销售金额有逐年递增的趋势且年增长率较高。产生这种现象可能与消化性溃疡发病率增加、患者对消化性溃疡疾病重视程度提高、以及患者对药物的经济承受能力提高等因素有关。2012－2014年我院各类抗消化性溃疡药销售金额构成比中PPI占统领地位，占比均在94.0%以上。有资料表明，PPI因具有起效快、作用强、作用持续时间长及不良反应小等特点，目前已成为治疗消化性溃疡的首选药。胃粘膜保护剂和抗酸药是抗消化性溃疡药中的重要品种，销售量总体稳定。H2受体阻滞药的临床应用较少，逐渐被PPI取代。

3.2 PPI的应用PPI可抑制胃壁细胞H＋／K＋－ATP酶的活性，从而阻断胃酸分泌，增强胃壁细胞防御，促进溃疡愈合。研究表明，PPI对胃肠道溃疡的治疗效果明显高于H2受体阻滞剂，同时PPI还能提高幽门螺杆菌（Hp）对抗菌药物的敏感性，从而提高Hp的根除率。表2提示我院PPI的使用率最高，其3年的销售金额始终排名前列。我院注射用泮托拉唑的DDDs连续三年高居榜首。泮托拉唑是不可逆质子泵抑制剂，与奥美拉唑、兰索拉唑同属苯并咪唑的衍生物，与后两者相比，泮托拉唑与质子泵的结合选择性更强，更稳定。同时，泮托拉唑不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，对肝、肾功能不全者及高龄患者无需调整剂量，是治疗消化性溃疡的一种安全有效药物，临床应用广泛［4］。口服奥美拉唑、兰索拉唑凭借其相对低廉的价格优势和稳定的疗效，销售金额逐年上升。雷贝拉唑是新一代可逆性的PPI，其优势在于其代谢受CYP2C19基因多态性的影响较小，不良反应少，起效更快，作用也更为持久。2014年我院引进国产口服雷贝拉唑，由于价格上的优势，年销售量大幅上升，较2013年相比增幅达60%。埃索美拉唑是奥美拉唑的S异构体，是新一代PPI，其在抑制胃酸分泌方面较第一代PPI作用更强，且肝脏首过效应较小，生物利用度较高，市场前景极为广阔。但是，表4提示埃索美拉唑的DDC值偏高，B／A值低，可见其药品费用与使用频率同步性较差，应引起重视。PPI种类较多，价格高低差距也很大，疗效各有优缺点，有关文献表明若长期（≥1年）尤其是高剂量的使用PPI，会增加其严重不良反应发生的危险［5］。因此，要充分考虑患者的病情、经济承受能力及药物的疗效，从而选择合适的种类。

3.3 胃黏膜保护剂的应用近年来溃疡愈合质量（QOUH）问题备受关注，强调抑酸加黏膜保护剂合并治疗溃疡，以改善QOUH并减少溃疡复发［6］。表1显示，我院胃粘膜保护药在消化性溃疡疾病的治疗使用中居第二位，其中瑞巴派特DDDs较高，DDC值较低，应用较广。瑞巴派特是一种新型的胃黏膜保护药物，其具有促进粘液合成、抑制炎性反应以及清除自由基的作用，能有效缓解患者胃黏膜损伤的情况，并且还能够使非甾体抗炎药物以及幽门螺杆菌等对黏膜的损害降至最低［7］。传统的胃黏膜保护药如硫糖铝、麦滋林因其治疗效果确切、性价比较高，在我院仍占据一定地位。

3.4 抗酸药的应用抗酸药在抗消化性溃疡药中应用的最早。抗酸药多为碱性物质，主要作用机理是中和胃酸，减少和缓解胃酸对胃的刺激。铝碳酸镁是一新型的抗酸药，在我院也是唯一使用的抗酸药品种，能迅速、持久地中和胃酸并且还有黏膜保护作用［8］。表3、表4提示，铝碳酸镁片在我院抗消化性溃疡药中，使用频度较高，药品费用与使用频率同步性较好。

3.5 H2受体阻滞剂的应用H2受体阻滞剂能够选择性的阻断内源性或外源性组胺与其相应的受体结合，从而抑制胃酸的分泌，降低酸度。我院抗溃疡药中H2受体阻滞剂有是雷尼替丁和法莫替丁，其抑酸作用较PPI而言，起效慢、治愈率较低。在根除Hp方面，抗菌药物与PPI联合用药比与H2受体阻滞剂联用根除率要高。研究发现，长时间的使用H2受体阻滞剂，会产生胃窦部的pH值增加及壁细胞增生等副作用［9］。由于上述原因，H2受体阻滞剂在临床的使用上有一定限制，我院H2受体阻滞剂有被逐步被其他药品替代的趋势（表1）。

综上所述，我院抗消化性溃疡药的用药情况基本合理，符合消化性溃疡的药物治疗原则，也和现代临床用药的趋势相一致。消化性溃疡病是易复发疾病，如何更合理地使用抗消化性溃疡药，使之恰当地发挥其应有的疗效，同时使不良反应发生率降到最低，需医务工作者综合考虑用药方案，保证用药的安全、合理和经济性，这样既能减轻患者经济负担，又能得到满意的治疗效果。

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An Analysis of the Utilization of Anti－peptic Ulcer Drugs in Our Hospital from 2012 to 2014

HU Miao，ZHANG Huijie
（The Second Affiliated Hospital ofNanjing Medical University，Nanjing 210011，China）

ObjectiveTo investigate the status quo and developm ental tendency of the use of anti－peptic ulcer drugs in our hospitaland to provide the clinical reference for rationaluse．M eth⁃odsW e retrospectively collected and analyzed the consum ption sum，DDDs and DDC of antipeptic ulcer drugs in our hospital from 2012 to 2014．ResultsThe consum ption sum of anti－peptic ulcer drugs in our hospital increased from 2012 to 2014．Om eprazole sodium for injection，panto⁃prazole sodium for injection and esom eprazole sodium for injection w on the first place in con⁃sum ption sum，DDDs and DDC respectively．The B／A value of hydrotalcite tablet and rebanipide tablet w as close to 1．0．ConclusionThe utilization of anti－peptic ulcer drugs in our hospital is ra⁃tional on the w hole and m eets the trends ofm odern clinicalm edication．

Anti－peptic ulcer drugs；consum ption sum；DDDs；DDC

R95

A

1008－8164（2015）04－0050－04

2015－07－21责任编辑：牟冬生

胡淼（1986－），女，江苏南京人，硕士，药师，研究方向：临床药学；∗

张会杰（1977－），男，山东莱州人，博士，副主任药师，研究方向：临床药学和临床试验。