无痛病房对经ERCP胆总管取石术的相关研究

王 凤，邹祝平，马 琨

深圳市南山区蛇口人民医院手术室（广东深圳518067）

无痛病房对经ERCP胆总管取石术的相关研究

王 凤，邹祝平，马 琨

深圳市南山区蛇口人民医院手术室（广东深圳518067）

目的探讨建立无痛病房在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆总管取石术中的应用价值。方法选取行ERCP胆总管取石术患者90例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例，对照组患者围手术期接受临床常规护理，观察组行无痛病房管理无痛护理模式，比较两组患者术后疼痛缓解效果及并发症发生率。结果观察组患者完全缓解44例，中度缓解1例，轻度缓解0例，缓解有效率为97.78%，对照组完全缓解21例，中度缓解16例，轻度缓解8例，缓解有效率46.67%，观察组缓解有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者生活质量、护理满意度评分明显高于对照组；观察组住院时间、并发症发生率明显短（低）于对照组（P＜0.05）。结论 建立系统的疼痛护理管理模式可通过评估患者术后疼痛程度制定针对性干预方案，有效降低患者术后疼痛程度及并发症发生率，具有临床应用及推广价值。

无痛病房；经内镜逆行性胰胆管造影术胆总管取石术；疼痛程度；并发症发生率

近年来随着人们对医疗服务认知程度的不断加深，国内外对外科手术疼痛控制非常重视，而无痛病房管理是基于常规护理干预模式的新型护理方案，主要通过心理护理、建立环境、药物干预、生活饮食护理等降低患者术后疼痛程度［1］，提高患者围手术期生活质量。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是目前临床治疗胆总管结石的常用术式，具有微创、医源性创伤低、术后恢复快等优点，但患者术后疼痛程度较高，严重影响患者术后身心健康及生活质量［2］，继发性导致术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生风险增高［3］。本研究从护理学研究角度，探讨建立无痛病房在ERCP胆总管取石术中的应用价值。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年6月至2015年6月于我院行ERCP胆总管取石术患者90例为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，确诊为胆总管结石，符合ERCP胆总管取石术指征，已排除精神疾病、心肝肾功能不全、恶性肿瘤患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例，观察组患者男性23例，女性22例，年龄22～65岁，平均年龄（53.2±4.5）岁，单发性胆总管结石31例，双发性胆总管结石12例，多发性胆总管结石2例，病程时间1个月～3年，平均病程时间（10.6±2.5）个月；对照组患者男性22例，女性23例，年龄21～68岁，平均年龄（54.5± 2.9）岁，单发性胆总管结石33例，双发性胆总管结石10例，多发性胆总管结石2例，病程时间2个月～3年，平均病程时间（11.5±2.0）个月，两组患者基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法所有患者均施行常规ERCP胆总管取石术，其中对照组患者围手术期接受临床基础护理措施，即常规II级护理；观察组行无痛病房管理无痛护理模式，具体方法如下：①建立无痛病房，对无痛病房医护工作人员进行统一无痛护理培训，成立以医生、护士、康复师为组员的无痛护理干预小组，强化医护无痛意识并要求完全掌握镇痛药物药理作用、适应症、剂量及副作用，其中医生重点学习超前镇痛及多模式镇痛的理念；护士重点学习疼痛的评估方法及疼痛的记录；②健康教育，患者进入无痛病房后即进行相关健康教育，为患者讲解WHO疼痛分级，教育患者准确区分疼痛性质与程度，宣传ERCP术后禁忌事项，建立疼痛护理单，包括患者个人资料、疼痛性质、用药种类与时间、下床时间、睡眠时间等；③心理护理，为患者制定详细的心理护理计划，采用热情真诚的态度耐心与患者交流，消除患者恐惧、焦虑、不安等负性情绪，缓解患者心理负担，并耐心讲解患者及家属存在的疑问；④生活护理，协助患者保持健康、良好的生活习惯，保持积极的生活态度，规律作息时间，早睡早起，当患者疼痛敏感时可播放轻音乐或观看电影、阅读书籍等方式转移患者注意力，限制患者家属探视人数与时间，保证足够的休息、静养时间；⑤康复训练，患者术后应积极进行适度床上运动，避免褥疮、压疮的形成，拔管后可根据自身情况积极进行适量的床下运动，避免剧烈运动，可适当户外散步、休息等。

1.3 观察指标比较两组患者术后疼痛改善情况，其中完全缓解：疼痛完全消失，无任何疼痛发生；中度缓解：疼痛未完全消失，但对患者日常基本无影响，患者可完全忍受；轻度缓解：疼痛仍未消失，并对患者的住院生活存在一定程度影响。缓解有效率＝完全缓解率。记录两组患者住院时间及术后并发症发生率、生活质量、护理满意度，生活质量采用卡氏百分法评估，护理满意度采用常规调查问卷调查，满分均为100分，分数越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 19统计软件，计量资料采用t检验，应用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解程度比较观察组患者疼痛缓解有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛缓解程度比较（n＝45）

2.2 两组患者并发症及住院时间比较观察组患者生活质量、护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、并发症发生率明显短（低）于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症、住院时间、生活质量比较

3 讨论

ERCP胆管取石术是临床近年来治疗胆总管结石的主要术式之一，具有微创、医源性损伤低、术后恢复快、疗效确切等优点［4］，但患者术后高淀粉血症等并发症发生率较高，同时由于术中腔镜逆行损伤以及嵌顿结石造成的管壁损伤可导致术后疼痛的产生，直接影响患者术后生活质量及精神状态［5］。本研究结果显示，观察组疼痛缓解有效率明显高于对照组，并且观察组生活质量、护理满意度评分明显高于对照组，住院时间、并发症发生率明显短（低）于对照组，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，无痛病房管理通过加深医、护、患三者的无痛干预意识［6－7］，提高医护人员对镇痛的认识，并通过护理干预转移患者注意力、建立舒适环境提高患者生活质量，对患者意义在于积极的心理护理及康复训练等，有助于提高患者对ERCP术后疼痛认知［8］，避免恐惧、紧张等负性情绪的发生，降低患者对术后疼痛的敏感性，进而提高ERCP术后疼痛缓解率，降低术后诸多并发症发生情况。

综上所述，建立无痛病房可提高医护人员及患者的疼痛理念，建立系统的疼痛护理管理模式可通过评估患者术后疼痛程度制定针对性干预方案，有效降低患者术后疼痛程度及并发症发生率，具有临床应用及推广价值。

［1］ 程凌燕，李亚楠，范冬，等.建立“无痛病房”提高专科疼痛护理水平的做法及效果［J］.解放军护理杂志，2012，29（9A）：1－2.

［2］ 李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（14）：1－2.

［3］ 骆小燕.内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的手术配合［J］.护士进修杂志，2011，26（19）：1805－1806.

［4］ 叶霞，宁宁，吕娟，等.无痛病房的建立及管理进展［J］.华西医学，2011，26（9）：1437－1438.

［5］ 席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：240－241.

［6］ 杨柳，高帆.胆囊疾病无痛性ERCP术中全程护理干预的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（10）：1735－1739.

［7］ 叶凤清，尚跃，高春霞，等.优质护理在老年患者行ER⁃CP的效果观察［J］.黑龙江医学，2015，12（1）：74－75.

［8］ 林慧玲，庄云英，张海燕.护理干预在ERCP术中的应用［J］.医学理论与实践，2013，36（19）：2632－2633.

The Related Research of Bravery M anager Stone Extraction by the ERCP for PainlessW ard

WANG Feng，ZOU Zhuping，MA Kun
（Operating Room，Shekou People′s Hospital ofNanshan District，Shenzhen 518067，China）

Objectiveto study the app lication value of bravery m anager stone extraction by the ERCP for painless w ard．Methods90 cases w ith bravery m anager stone extraction by the ERCP w ere random ly divided into observation group and control group，45 cases in each group．The control group w as taken by the clinical routine nursing care in per operation，but the observation group w as for painless nursing pattern in painless w ard．The pain relief effect after operation and com p lication rates w ere com pared．ResultsFor the observation group，there w ere 44 cases for com p lete rem ission，1 case form oderate ease，0 case form ild ease and the effective rate w as 97．78%，but for the control group，there w ere 21 cases for com plete rem ission，16 case for m oderate ease，8 cases form ild ease and the effective rate w as 46．67%．The ease effect of the observation group w as obviously higher than that of the control group（P＜0．05）．The life quali⁃ty，nursing satisfaction scores，hospital stay tim e and com p lication rates of the observation group w ere significantly shorter（low er）than those of the controlgroup（P＜0.05）．Conclusionsto establish system atic pain nursing m ode can help m ake targeted intervention p lan by assess⁃ing pain degree of patients after operation，w hich can effectively reduce the patient′s postoper⁃ative pain degree and com plications．It has great value of clinical application and popularizing．

painless w ard；ERCP；pain degree；com plication rate

R473.6

A

1008－8164（2015）04－0047－03

2015－08－16责任编辑：牟冬生

王凤（1982－），女，主管护师，主要从事手术室护理工作。