纯钛支架义齿与钴铬合金支架义齿修复效果及龈沟液中炎症因子含量的比较研究

韩伟

（河南省洛阳市第一中医院 口腔科，河南 洛阳471000）

临床牙列缺损患者众多，尤其是老年患者发生牙列缺损概率较高，若不及时修复将直接影响口腔功能、降低生活质量。支架义齿修复是常用治疗方式，选用材料不同带来的最终治疗效果也存在差异[1-2]。钴铬合金在临床应用已久，纯钛是二十世纪兴起的全新口腔修复材料，具有密度低、抗疲劳、耐腐蚀、生物相容性高等特性，受到临床医生的关注。本研究主要分析纯钛支架义齿与钴铬合金支架义齿修复后咀嚼功能及龈沟液中炎症因子含量的差异。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年6月-2014年1月间在河南省洛阳市第一中医院口腔科接受义齿修复治疗的牙列缺损患者176例作为研究对象。排除对钛金属及钴铬合金过敏的患者、严重糖尿病患者、复发性口腔溃疡患者、系统性红斑狼疮患者。所有患者及家属在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数表法将所有入组患者分为接受钴铬合金支架义齿修复的对照组，以及接受纯钛支架义齿修复的观察组，每组各88例。观察组患者中男41例，女43例，年龄41～82岁，平均（65.02±8.13）岁；对照组患者中男40例，女44例，年龄43～81岁，平均（64.78±8.03）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

医用纯钛由德国Dentaurum公司提供，纯钛铸造机选用中国河南洛阳L25离心铸钛机；Co-Cr合金由德国Amann Girrbach公司提供，国产离心铸造机铸造钴铬合金支架。观察组患者接受纯钛支架义齿修复，对照组患者接受钴铬合金支架义齿修复。所有义齿均由专业口腔修复科医师设计、试戴、调改，并及时记录试戴情况及患者在试用期的调改情况。

1.3 观察指标

1.3.1 咀嚼功能和牙龈情况 修复后1月时，采用MCF-8701型咬合力测定仪测定患者的咬合力及咀嚼效率。参照HERBST等[3]研究中的标准，对患者的牙龈指数、出血指数、菌斑指数进行判断，得分越高，牙龈情况越差。

1.3.2 龈沟液中的炎症因子含量 治疗前后1月，采集患者的龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素IL-6、IL-8水平。

1.3.3 治疗满意度 两组患者接受不同治疗后，比较对舒适度、美观度、语言功能及固位功能等满意度情况差异。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s），两两比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 咀嚼功能和牙龈情况

观察组患者接受纯钛支架义齿修复后的咬合力及咀嚼效率高于对照组患者，牙龈指数、出血指数、菌斑指数明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 龈沟液中的炎症因子含量

治疗前两组患者的龈沟液炎症因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者接受治疗后的龈沟液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗满意度

观察组患者接受治疗后的舒适度、美观度、语言功能及固位功能满意度均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者接受不同修复治疗后的咀嚼功能和牙龈情况比较 （±s）

表1 两组患者接受不同修复治疗后的咀嚼功能和牙龈情况比较 （±s）

咀嚼功能 牙龈情况咬合力 牙龈指数 出血指数 菌斑指数观察组 154.73±20.67 0.89±0.12 1.77±0.18 1.03±0.12 1.05±0.14对照组 105.48±14.55 0.71±0.09 1.15±0.16 1.87±0.25 1.83±0.19 t值 6.154 4.573 5.083 6.543 5.326组别咀嚼效率

表2 两组患者接受不同修复治疗前后的龈沟液中的炎症因子含量比较 （±s）

表2 两组患者接受不同修复治疗前后的龈沟液中的炎症因子含量比较 （±s）

IL-8/（ng/ml） TNF-α/（ng/ml）治疗前 治疗前 治疗后观察组 39.52±6.21 65.95±8.93 2.28±0.21 2.29±0.23对照组 40.24±7.03 115.82±16.25 2.31±0.19 3.95±0.56 t值 0.395 6.192 0.274 5.193组别IL-6/（ng/L）治疗前14.82±2.45 24.22±4.26 15.13±2.72 46.38±7.23 0.482 5.293治疗后 治疗后

表3 两组患者接受不同修复治疗后的治疗满意度比较

3 讨论

牙列缺损修复目前应用较多的材料为钴铬合金（Co-Cr）和纯钛（Ti）两种。钴铬合金具有出色的强度硬度及韧性，且价格适中，已经在临床中获得广泛应用[3]。但是随着应用的普及，不少患者反映钴铬合金修复体嵌入后可造成口腔局部组织炎症过敏，甚至有个案报道钴铬合金致癌，使得其使用安全性一度受到质疑。纯钛是自1997年开始应用于口腔修复的新型材料，其抗疲劳及耐腐蚀性强，是一种理想的牙科材料[4]。纯钛的良好生物相容性是其受到临床广泛关注的关键点之一，较低的细胞毒性使其对患者的口腔组织及全身状态的影响均极小，安全性高。目前临床牙列缺损患者的修复治疗中，钴铬合金及纯钛支架均有应用，但是对于两者临床效益的差异研究目前开展的仍不多[5]。本研究选择在该院接受缺损牙列义齿修复的患者作为研究对象，随机接受钴铬合金支架及纯钛支架修复，比较两组患者在咀嚼功能、口腔炎症及治疗满意度等方面的差异。

缺损牙列修复的最主要目的就是重建患者的口腔正常咀嚼功能，保证其进食及营养需求，避免给患者的生活质量带来冲击[6]。本研究首先比较了两组患者的咀嚼功能，结果显示观察组患者接受纯钛支架义齿修复后的咬合力及咀嚼效率高于对照组患者（P<0.05）。可见纯钛合金支架义齿更接近正常牙齿的功能，这与其弹性模量较低、延伸率高有关。纯钛的较低弹性模量使得卡环可以更顺利地进入倒凹，且可以进入更深的倒凹，获得更强的固位力。纯钛支架的机械性能优良，使其具有高延伸率及低疲劳值，摘戴容易，固位力持久[7]。支架义齿的长期佩戴均会对牙龈造成损伤，本研究发现观察者患者的牙龈指数、出血指数、菌斑指数明显低于对照组患者（P<0.05）。这与纯钛具有良好的生物相容性、细胞毒性低相关，高度抛光的纯钛支架可以抑制口腔菌斑的附着及霉菌的繁殖，同时纯钛具有良好的硬度，减少对牙龈的挤压损伤[8]。

IL-6、IL-8是反应牙周组织炎症程度的常用指标，当牙周组织受到慢性炎症刺激后，龈沟液中的炎症因子水平将最早发生改变[9]。TNF-α 是主要由单核巨噬细胞分泌的促炎因子，可以促进趋化因子、黏附分子及炎性介质产生，启动牙周慢性炎症过程。本研究对比了两组患者的龈沟液中的炎症因子水平，以分析不同材料义齿支架对牙龈的损伤大小，结果显示观察组患者接受治疗后的龈沟液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明显低于对照组患者（P<0.05）。可见纯钛义齿支架可以确保龈沟内的安全游离空间，减少其上皮损伤、有效保护附着上皮，也从一定程度上保护了义齿支架，延长其有效使用寿命。患者的治疗满意度是一个综合指标，具体包括舒适度、美观度、语言功能及固位功能等方面。本研究比较了两组患者的治疗满意度情况，发现观察组患者接受治疗后的舒适度、美观度、语言功能及固位功能满意度均明显高于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，纯钛支架义齿应用有助于提升患者的咀嚼功能，改善牙龈状况，降低患者的术后牙龈炎症水平，同时增加治疗满意度。

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