VSD技术治疗胫前骨外露的护理研究*

周慧珍 黄利云 蔡伟雄

胫前骨外露是骨科常见创伤。治疗不及时或措施不恰当，会导致创面修复困难、骨折延迟愈合甚至不愈合，严重影响患者术后生活质量[1-2]。负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）可以在患者伤口周围形成一个完全封闭空间，并通过引流管和负压控制促进伤口愈合[3]。较之传统的胫前骨外露护理，VSD操作简单、护理效果更好[4]。近年来，本院在胫前骨外露护理中，积极采用VSD护理，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月-2014年7月本院收治的胫前骨外露患者40例，年龄16~85岁，平均（42.7±9.3）岁；受伤原因：车祸伤18例，机器碾压伤8例，重物砸伤6例，坠落伤3例，胫骨骨折术后皮肤损伤、钢板外露2例，胫骨慢性骨髓炎溃疡创面3例；病程：1 h~2年；皮肤缺损面积4 cm×6 cm~9 cm×13 cm。

1.2 材料与方法 医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴薄膜由武汉维斯第公司提供；生物半透性薄膜和“Y”连接头由英国施乐辉公司提供；中心负压吸引为负压源。所有患者均彻底清创，去除坏死组织和异物。根据创面大小修建VSD材料，并填充创面。间断缝合创缘周围与VSD材料边缘。在材料外覆盖生物半透膜，并采用系膜法封闭引流管，防止漏气。负压控制在40~60 kPa，床头中心负压吸引，24 h持续负压引流。经前期VSD技术治疗后，根据创面肉芽生长情况再次采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复创面。

1.3 观察指标 所有患者均随访5个月以上，记录创面修复、骨性愈合情况、不良反应发生情况。护理满意度测评采用本院自制的满意度问卷量表进行测评。满意度问卷从护理技能、护理态度两个方面进行测评，分为很满意、满意和不满意。满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 创面修复及骨性愈合情况 本组40例患者中，37例在VSD治疗7~10 d后，创面感染明显好转，骨外露创缘周边出现新生肉芽组织，肉芽组织平坦、新鲜、干净，未见明显水肿。1例患者引流1周后创面可见少量黄色分泌物，但是肉芽组织健康，行分泌物培养未见细菌生长，未采取特殊处理。上述38例患者均经1次VSD治疗后行二期腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复。2例患者在首次VSD治疗后，创面肉芽欠饱满，见明显凹陷，凹陷面约为1 cm×1 cm，行2次VSD治疗后再采用上述方法。所有患者经前期VSD技术处理，行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复胫前骨外露，创面愈合良好，色泽正常。随访5~7个月，骨痂生长良好，均骨性愈合。本组未见骨髓炎、窦道等严重并发症，患者肢体功能恢复较好，生活和劳动能力与术前无明显差异。

2.2 护理满意度情况 患者对护理的满意度结果见表1。患者对护理技能的满意率为97.5%，对护理态度的满意率为95.0%。

表1 护理满意度结果

3 讨论

3.1 心理护理与术前准备 术前重点做好心理护理和健康教育。针对患者的负性情绪，注重与患者的沟通，重点讲解该病在目前的医疗技术条件下，只要患者能积极配合，就能取得较好的治疗效果，对术后生活影响不大。同时，向患者介绍有关的成功案例，通过成功的例子帮助患者树立治疗信心。由于治疗中，需要患者及家属的配合，还需要向患者及家属讲解治疗有关注意事项，争取患者能积极配合手术[5]。

3.2 术后常规护理 适当抬高患肢，患肢应高于心脏，以改善循环。引流管出口应处于低位，合理放置引流管。常规生命体征监测。心理监护观测生命体征，尤其是注重观察患者末梢血液循环。适当使用抗生素[6]。鼓励患者深呼吸，多饮水。定期按摩受压部位，定时翻身、拍背，防止呼吸道感染、褥疮等并发症。给予营养支持。由于患者引流液含有蛋白质，而且创伤状态下高代谢反应加大了营养物质损耗，鼓励患者进食富含高蛋白、高热量、维生素和矿物质的食物，并监测水、电解质变化，根据监测结果调整饮食结构和营养支持方案[7]。

3.3 负压封闭引流护理 确定合理负压是VSD技术的关键[8]。负压维持在40~60 kPa，引流管连接至床头中心负压吸引，24 h持续负压引流。密切观察负压，负压不可过大，否则易导致出血；过低则可能影响引流效果。观察各部位封闭情况，要确保封闭严实，防止漏气。定期更换吸引瓶，先钳夹引流管，然后关闭负压源，最后更换吸引瓶。更换中，必须要严格无菌操作，降低感染发生风险。对引流液进行细致记录。如观察到新鲜血液，应立即报告医生，考虑是否出现活动性出血，并根据原因进行针对处理[9]。本组未见创面大出血。

3.4 创面护理 VSD可以及时清除引流区渗出物和坏死组织，保持创面清洁，防止感染扩散。此外，VSD可以加快组织水肿消退，改善创面微循环，促进肉芽组织生长[10]。在VSD护理中，创面观察和护理是至关重要的环节。要观察创面敷料是否出现塌陷，是否管形存在，并做好各项护理记录。要求患者及家属不得随意牵拉、压迫、折叠引流管，更不能随意调节负压。本组有1例患者出现敷料鼓起，管形消失，提示负压引流出现故障。经查证实中心负压系统发生故障。及时更换电动吸引器负压吸引后，未影响VSD疗效。

3.5 引流液观察 引流液应为暗红色，24 h引流液量在20~200 mL，一般到后期引流液越少，甚至无引流液。对于引流管中出现的黄绿色、灰暗色等污秽颜色，多为正常现象[11]。在仔细判断后，要向患者及家属讲解导致该现象的原因，该现象多系坏死组织和渗液残留造成，无需过于担心，属于正常现象，对治疗效果并无影响。创面如出现隆起等，提示引流管可能堵塞，要技术排除堵塞。一般快速注入生理盐水10 mL冲洗管腔可以保持引流管通畅。严密观察患肢血液循环、皮肤颜色、肿胀、肢体感觉和运动等情况，如有异常要及时处理。引流量持续减少，引流液连续3次培养阴性时可以拔除引流管[12]。本院在临床中根据引流液是否清澈、是否有絮状物沉淀、创面是否有红肿热痛症状，引流液多少，决定是否拔除引流管。

3.6 功能锻炼 功能锻炼按照循序渐进、逐步加量、适当提前的原则进行。功能锻炼应该适当提前，早期功能锻炼可以促进血液循环，加快创面修复，改善骨性愈合。在术后1~3 d，指导缓则进行股四头肌收缩运动锻炼、踝关节背伸锻炼等，6~8次/d，15 min/次，患者感受到肌肉轻度酸痛为宜。3~5 d后，根据患者恢复情况，进行直腿抬高运动，早期以5~10 cm为宜，随机体功能康复不断提高高度。术后5~10 d后，患者可进行膝关节屈伸运动。待患者创面愈合后，适当进行床边运动和拄拐运动。在术后6~8周后，根据X线复查结果，行负重锻炼，骨折完全愈合后进行完全负重行走。每个锻炼环节，如患者出现不适，要减少运动量或者暂停本环节锻炼[13]。

3.7 使用VSD技术的优点 VSD敷料内含引流管，敷料可以实现对患者伤口的覆盖，生物半透膜则可以封闭伤口，并形成一个封闭空间，敷料中的引流管以及负压调节可以促进有效引流并推动伤口愈合。相比于传统的胫前骨外露治疗方案，VSD可以减少换药次数，避免感染，改善疗效[14]。此外，VSD还可以减少医护人员工作量，有利于改善患者对护理的满意度，是一种值得临床推广运用的治疗方案[15-17]。从本组资料来看，经前期VSD技术治疗后，再次采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复创面，术后随访结果示患者创面修复和骨性愈合良好，对患者生活质量未产生明显影响。

目前临床诸多研究已经证实，VSD技术在胫前骨外露治疗中具有突出的疗效。VSD技术已经在包括胫前骨外露在内的各类骨科治疗中得到了较广的运用。VSD护理对于保障VSD治疗效果具有突出的价值。本院在运用VSD技术的同时，积极探索护理措施优化。疾病治理既是对疾病本身的治疗，同时也是一种心理过程[18-20]。本院在护理中，将心理护理作为重要的护理内容，重视调适患者负性情绪，赢得了患者对治疗的配合。同时，严密观察引流管和引流液，并根据异常情况进行针对性处理。在术后康复锻炼中，则坚持了循序渐进、适当提前的锻炼原则，从最后的治疗效果和护理满意度来看，本组患者治疗取得了较好效果。本组40例患者，经前期VSD技术治疗后，再次采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复创面，所有患者术后创面修复、骨性愈合良好。护理满意度结果示，97.5%的患者对护理技能满意，95.5%的患者对护理态度满意。患者对护理的满意度较高。

总之，负压封闭引流术作为一种有效的胫前骨外露治疗方法，该技术具有操作简单、疗效显著的特点。通过有效的护理，可以改善治疗效果，并且提升患者满意度。在推广运用VSD技术的同时，还必须强化相关护理，以获得更好的治疗效果。

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