盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的效果观察

刘青山 钟伟州

冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，同时也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因[1]。其中稳定型心绞痛被称之为稳定型劳力性心绞痛，主要表现为心前区疼痛。近年来，随着冠心病发病率不断上升，患者死亡率也不断增加，因此积极预防和治疗冠心病是临床医学关键问题。本文探讨与分析盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，旨在改善患者临床症状，提高患者生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将本院2012年10月-2014年3月收治的102例冠心病稳定型心绞痛患者分为对照组和治疗组，每组各51例。参照中华医学会心血管病学分会《稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]。临床资料完全且签署知情同意书。对照组男31例，女20例；年龄56~67岁，平均（62.0±1.5）岁；病程1.1~23.2年，平均（12.2±2.3）年；合并症：糖尿病18例、高血压12例、高脂血症10例、陈旧心梗6例、心律失常5例。治疗组男35例，女16例；年龄52~68岁，平均（63.5±1.5）岁；病程1.3~23.5年，平均（12.5±2.4）年；合并症：糖尿病20例、高血压10例、高脂血症12例、陈旧心梗6例、心律失常3例。两组患者合并症和年龄等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组均需静养休息，避免过度劳累，严禁吸烟、饮酒，避免食用油腻或食用过饱，保持良好情绪[3]。必要时可吸氧和心电监护。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）0.5 mg；高血压者：倍他乐克（AstraZeneca AB，国药准字J20100098），47.5 mg/次，1次/d；糖尿病者：瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司，注册证号H20130021），0.5 mg/次，餐前30 min服用[4]。

治疗组在对照组基础上采用盐酸曲美他嗪治疗，20 mg/次，3次/d；两组疗程均为12周。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、血脂变化及不良反应等。治疗前后分别检测1次心电图和血脂水平，如胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 疗效评价标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]。

心绞痛评价标准：显效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少>80.0%，心绞痛分级改善2级。有效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少50%~80%，心绞痛分级改善1级。无效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少<50%，心绞痛分级无变化或恶化[6]。

心电图评价标准：显效：治疗后，患者心电图恢复到大致正常或正常。有效：S-T段与治疗前相比，回升0.05 mV以上，但未达正常水平。无效：治疗前后无明显变化或较治疗前降低0.05 mV以上[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计与分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用 字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 治疗前，两组患者血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血脂水平均明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平变化情况比较（x-±s） mmol/L

2.2 两组心绞痛疗效比较 治疗组心绞痛有效率为92.16%（47/51），与对照组的80.39%（41/51）比较差异有统计学意义（ 字2=6.89，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心绞痛疗效比较

2.3 两组心电图疗效比较 治疗组心电图有效率为86.27%（44/51），与对照组的74.51%（38/51）比较差异有统计学意义（ 字2=18.25，P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心电图临床疗效比较

2.4 两组不良反应比较 治疗组出现腹痛2例；对照组出现腹泻1例、腹痛2例、呕吐4例；治疗组不良反应发生率为3.92%（2/51），与对照组的13.73%（7/51）比较差异有统计学意义（ 字2=4.26，P<0.05）。

3 讨论

近年来，西医治疗药物主要有：抗缺血治疗和抗血小板及抗凝治疗。然溶栓治疗不能使患者受益，因此不主张采用[8]。抗缺血治疗主要为硝酸酯类药物和β受体阻滞剂和钙拮抗剂[9]。硝酸酯类药物具有较好的抗心绞痛效果，因此临床广泛应用，但部分患者对此药物过敏，因此需进一步研究新型药物来代替[10]。早期使用β阻滞剂可改善患者心绞痛症状，降低心脏最终事件发生。钙拮抗剂中的硝苯地平对缓解患者冠状动脉痉挛具有显著疗效，因此其是治疗变异性心绞痛患者的首选药物[11]。但使用时需严密监测患者心功能变化[12]。抗血小板及抗凝治疗药物主要为肝素和阿司匹林。然阿司匹林为首选药物，存在禁忌证者可改为氢氯匹定氯吡格雷，但需注意患者血象[13]。早期使用肝素时，其可明显降低患者心肌缺血和心肌梗死发生。然与普通肝素比较，低分子量肝素效果更佳，且不需监测血凝，停药后无反跳，使用方便。然对于药物治疗不理想者，可考虑选择介入治疗和手术治疗[14]。但介入治疗及手术治疗存在一定风险性和不必要性，因此临床应用较少[15]。

长期高脂血症可能会损伤内皮细胞，因此对于稳定型心绞痛患者治疗一般均需控制患者血脂，良好的血脂可改善患者心脏疾病终点事件。经本次研究发现，治疗组治疗心绞痛有效率和不良反应发生率分别为92.16%（47/51）、3.92%（2/51），与对照组的80.39%（41/51）、13.73%（7/51）比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用曲美他嗪能抑制游离脂肪酸代谢，减少游离脂肪酸代谢，从而在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量的氧的利用度提高，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能[16]。另外，曲美他嗪还能减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖氧化。还能提供代谢性心肌细胞保护作用，降低血管阻力，使冠脉血流量及周围循环血流量增加，促进心肌代谢及心肌能量的产生及改善心肌氧的供需平衡等作用；且发生不良反应明显少。治疗前，两组患者血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血脂水平均明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）。所以，采用曲美他嗪与常规药物治疗均可改善患者血脂水平，但治疗组优于对照组，说明曲美他嗪联合治疗改善效果更为显著。两组患者心电图疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），说明联合曲美他嗪改善患者心功能效果更为显著。

[1]苏蕊雅.丹红注射液联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（3）：22-23.

[2]赵多胜，薛小刚.复方丹参片联合舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：23-24.

[3]郭立.芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利治疗冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（20）：97-99.

[4]闫秀莲.前列地尔脂微球注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（26）：52-54.

[5]茹曼，艾光华.中医辨证分型治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国医学创新，2012，（25）：119-120.

[6]董颖捷.通心络联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其机制研究[J].中国医学创新，2012，9（26）：34-35.

[7]李文超.脑心通联合常规方案治疗冠心病心绞痛160例[J].中国医学创新，2012，9（33）：41-42.

[8]张为民.丹红注射液治疗糖尿病合并冠心病心绞痛临床观察[J].中国医学创新，2013，10（36）：18-19.

[9]于德强.自拟冠心病1号方治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医学创新，2014，（2）：101-102.

[10]刘肖林.心通口服液治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（14）：109-110.

[11]李江.盐酸曲美他嗪治疗258例稳定型心绞痛临床疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（7）：908-910.

[12]林海云，陈以初，熊斌.曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：61-62.

[13]邵强.曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：821-822.

[14]王晓群，杨南然.50例稳定型心绞痛的临床分析[J].亚太传统医药，2010，6（9）：127-128.

[15]程静，李静.芪参胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（7）：1134-1135.

[16]李江.尼可地尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：43-44.