纵隔肿瘤的胸腔镜下治疗效果研究*

龚军 陈云

纵隔肿瘤是胸外科的临床常见病，以良性为主，多数患者并无明显症状，但随着肿瘤体积的增大会出现周围组织的压迫性病理反应，例如胸闷、胸痛、呼吸困难等。纵隔肿瘤主要包括畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性瘤、胸内甲状腺瘤以及支气管囊肿等，临床以手术治疗为主，一般患者预后较好。随着内镜技术的飞速发展，胸腔镜在纵隔肿瘤治疗中也逐渐取得了较好的成效，创伤小、术后恢复快的特点也更易被患者所接受[1]。为了进一步研究胸腔镜手术在治疗纵隔肿瘤中的效果，笔者回顾性分析了近年来的相关病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2012年1月-2013年12月收治的52例纵隔肿瘤患者，入院后经影像学检查确诊为纵隔肿瘤，包括畸胎瘤8例，胸腺瘤17例，神经源性肿瘤19例，支气管囊肿5例，食管囊肿3例，其中恶性肿瘤2例，均为恶性胸腺瘤。患者入院后采用随机数字表法进行分组，分为研究组和对照组，每组各26例。研究组男17例，女9例，年龄15~72岁，平均（45.7±12.4）岁；对照组男18例，女8例，年龄17~71岁，平均（46.0±12.5）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统开胸手术治疗；研究组患者则在胸腔镜下进行纵隔肿瘤切除术，患者全麻取侧卧位，以患侧腋中线6~7肋间做1.5 cm切口，置入胸腔镜，在胸腔镜下仔细观察病灶部位，对肿瘤进行定位、定性，观察肿瘤的形态大小以及与周围组织的关系，制定合理的手术策略，在病灶部分附近体表做两个辅助操作孔，置入操作套管，根据肿瘤位置选择切口位置，原则上胸腔镜与肿瘤所在位置上下差异控制在3~5 cm，电凝切开纵隔胸膜，将瘤体钝性分离，出血点电凝止血，术中操作要准确、迅速，防止损伤周围神经及血管，对于瘤体较大的患者应当先进行减压处理，在术野良好的情况下再进行切除，此外，瘤体切除容易造成出血量增多，影响手术视野，但频繁采用电凝止血可能会造成神经、血管的过度灼伤，此时可适当采用钛夹辅助止血。

1.3 观察指标及疗效评价 对两组患者的疗效及各项手术指标进行统计对比。疗效评价参照文献[2]，治愈：影像学检查显示肿瘤完全消失，症状消失，患者能恢复正常生活；有效：治疗后1个月内肿瘤基本消失，患者临床症状显著改善，不影响正常生活及工作；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效=治愈+有效。手术指标观察包括术中出血量、手术时间、切口长度、引流放置时间、住院时间、术后并发症。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0软件包处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组患者的总有效率为92.3%，显著高于对照组的73.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组手术指标比较 研究组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、引流放置时间、住院时间、术后并发症发生率均显著低于对照组，其中研究组患者仅1例发生轻度肺不张，在经过短期呼吸支持后症状得到控制，而对照组并发症则包括切口感染2例，肺不张1例，重症肌无力1例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的各项手术指标比较

3 讨论

胸部纵隔内的器官和组织相对多而复杂，引发肿瘤的因素也较多，常见的畸胎瘤、胸腺瘤、原发性囊肿等多是良性肿瘤，但往往患者发现时瘤体已经压迫周围组织引发相关症状，因此建议早期手术切除，减少对患者正常生活的影响[3-6]。传统开放式手术虽然也能够满足治疗需求，但由于手术创伤较大，患者术后恢复较慢，且感染等并发症发生率也较高，并不能满足患者的治疗需求[7-9]。

随着内镜技术的高速发展，胸腔镜在胸外科手术中的应用比例逐渐增加。胸腔镜在治疗纵隔肿瘤上具有较好的优势，分析其原因主要包括以下几点：（1）纵隔肿瘤多位于脊柱旁且瘤体偏小，良性肿瘤与周围组织边界明显，而纵隔内的解剖结构清晰、简单，即使恶性肿瘤患者也能够在胸腔镜下获得较好的术野；（2）病灶周围无复杂的血管通路，胸腔镜的可操作范围较大，不会影响手术效果；（3）纵隔肿瘤及周围组织更加适合钝性分离[10-11]。从本文研究数据来看，研究组患者的总有效率达到92.3%，显著优于对照组的73.1%，说明胸腔镜下手术能够有效地进行病灶部位的清除，与欧阳征等[12]的结论相符。在手术指标对比方面，研究组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、引流放置时间、住院时间、术后并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），进一步体现了胸腔镜手术创伤小、恢复快的特点。而术后并发症来看，研究组患者仅1例发生轻度肺不张，在经过短期呼吸支持后症状得到控制，而对照组并发症则包括切口感染2例，肺不张1例，重症肌无力1例。在并发症控制方面，研究组明显更具优势。

在胸腔镜治疗纵隔肿瘤方面需要注意以下几点：（1）把握手术适应证，研究组患者1例术后肺不张的发生，考虑除了手术操作方面的损伤外，也与患者自身体质有所相关，因此对于合并有基础疾病的患者应当谨慎选择；（2）恶性肿瘤患者虽然也可用胸腔镜治疗，但由于术野、操作等方面的限制，与开放式手术相比仍有所不足，因此根据患者情况必要时可转为开放手术；（3）绝大多数纵隔肿瘤都与周围大血管有所关联，在切除术中容易造成出血现象，因此在手术前要经影像学检查，明确病灶部位与周围器官联系，术中应当仔细观察，避免造成血管损伤；（4）对于大肿瘤可先进行部分切除，大型囊性病灶则可先减压后切除，其主要目的在于为手术提供良好视野，避免损伤周围组织及血管；（5）胸主动脉旁肿瘤应考虑胸主动脉瘤的可能，瘤体内可能会形成血栓，穿刺抽不到血液，易发生误诊，不要轻易否定胸主动脉瘤的可能，可进行血管造影进一步明确病情[5]；（6）要做好术后处理，尤其是肿瘤较大的患者，术后易出现肺不张或呼吸衰竭的现象，应当加强患者的呼吸支持，必要时进行气管切开[13-14]。

综上所述，胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤具有创伤小、恢复快、术后并发症少的特点，且疗效同样优于传统手术，值得在临床上推广和应用。

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