实时三维超声观察不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响*

黄祝兰 郑洪平 林李梅 黄歆 谭卫平

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，是指咳嗽、喷嚏、大小以及体位改变等引起的不自主遗尿现象，影响产妇生活质量[1-2]。根据相关数据结果显示：产后压力性尿失禁发生率最高达60%，且随着人们生活方式的改变这种疾病发病率出现上升趋势，严重影响孕妇生活质量[3]。因此，临床上研究会阴三维超声下不同分娩方式对压力性尿失禁的影响显得至关重要[4]。为了探讨经会阴三维超声观察不同分娩方式对压力性尿失禁的影响，对2013年4月-2014年4月来笔者医院诊断、治疗的312例尿失禁患者相关资料进行分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对来笔者医院诊断、治疗的312例尿失禁患者相关资料进行分析，根据患者不同分娩方式将其分为两组，试验组162例实施剖宫产，患者年龄20~39岁，平均（26.5±0.8）岁，新生儿体重为2~4 kg，平均（3.09±0.32）kg；对照组150例实施阴道分娩，患者年龄20~37岁，平均（26.7±0.8）岁，新生儿体重为2.3~4.1 kg，平均（3.11±0.26）kg。两组患者对其检查方案、治疗方法等完全知情，患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 本次研究中患者在进行三维超声检查时采用美国GE公司生产的GE Voluson E8超声诊断装置，配置RRE-5-9型三维容积探头，频率范围为5~9 MHz。

1.2.2 检查方法 患者入院后对其进行常规检查，患者采用会阴三维超声对患者进行检查，具体检查方法如下：患者检查前排空直肠、适当充盈膀胱，并让患者保持仰卧姿势，患者取截石位置。选择阴道容积探头，调整好仪器相应的参数，并在探头外涂敷耦合剂，然后在外面套灭菌的专用探头套，然后将患者大阴唇分开，将探头紧贴在患者阴部，选择实时三维扫查模式对患者进行扫描[5]。患者安静状态下、最大Valsalva动作时测量膀胱颈距耻骨联合后下缘的垂直距离（BSD），计算膀胱颈下降度（BND），运用面积描绘法测量安静状态下及最大Valsalva动作时最小平面的肛提肌裂孔面积[6-7]。

1.3 确诊标准 参照国际控尿学会制定的相关标准：产妇分娩后由于大笑、咳嗽或用力打喷嚏等引起尿液从尿道漏出，且只要有1次即诊断为尿失禁[8]。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Valsalva动作后超声定量参数的比较 本次研究中，试验组BND、安静时肛提肌裂孔面积、最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、图1~2。

表1 两组患者Valsalva动作后超声定量参数的比较（x-±s）

图1 正常妇女最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积

2.2 两组患者不同时间排尿状况评分及盆底肌力评分比较 本次研究中，试验组产后6个月排尿状况评分、产后12个月排尿状况评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后6个月盆底肌力评分、产后12个月盆底肌力评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

图2 阴道分娩患者最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积增大

3 讨论

压力尿失禁是临床上常见的产科疾病，这种疾病机制复杂，且发病率也比较高。根据相关数据结果显示：孕晚期SUI发生率为35.6%~65.1%，且随着人们生活方式的改变这种疾病发病率出现上升趋势[9]。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者诊断，但是误诊率和漏诊率较高[10]。

表2 两组患者不同时间排尿状况评分及盆底肌力评分比较（x-±s） 分

根据相关实验结果显示：压力尿失禁发病率和孕妇妊娠与分娩等存在的较大的关系[11]。近年来，实时三维超声在压力尿失禁诊断中使用较多，并取得理想效果。这种诊断方法和其他诊断方法相比优势较多，实时三维超声操作时相对比较简单，这种诊断方法和核磁共振等方法相比更加经济，并且实时三维超声可重复性强，可以动态地对比尿道功能在静息状态及瓦氏状态下的改变，早期发现需要盆底康复治疗的妇女，这种诊断方法为临床医生提供SUI的诊断依据和康复效果评估的依据[12]。本次研究中，试验组BND为（2.32±0.56）cm，安静时肛提肌裂孔面积为（15.2±1.9）cm2，最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为（20.1±4.5）cm2，低于对照组BND为（2.61±0.49）cm，安静时肛提肌裂孔面积为（17.3±2.0）cm2，最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为（22.3±3.9）cm2，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似[13-14]。312例患者有48例（15.4%）在最大Valsalva动作时可见尿道漏斗形改变。此外，经会阴三维超声中使用断层成像技术（TUI）其图像清晰度可与核磁共振媲美，并且这种诊断方法能够在静息状态及瓦氏动作时动态观察，其诊断效果超越核磁共振，通过三维超声图像和其他方法相比优势较多，这种诊断方法和之前的采集图像存储、再对图像进行三维重建后获得的平面更加接近标准平面，并且种诊断方法能够进行实时调整分析，并且这种诊断价格相对廉价，更加适合基层医院推广使用[15-16]。本次研究中，试验组产后6个月排尿状况评分为（2.53±0.44）分、产后12个月排尿状况评分为（1.86±0.33）分，均低于对照组；试验组产后6个月盆底肌力评分为（3.18±0.43）分，产后12个月盆底肌力评分为（4.46±0.42）分，高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似。由此看出：阴道分娩对盆底肌肉的影响要大于剖宫产，并且阴道分娩女性的盆底肌肉重塑需要更长的时间，但是对于盆底的远期影响还需要进一步研究和探讨。

综上所述，压力性尿失禁发病率较高，临床上采用经会阴三维是观察SUI效果理想且不同分娩方式对SUI的影响有差别。

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