鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的临床观察

孙杨

在鼻整形术中应用自体软骨，具有骨吸收率低、取材方便、形态易修整等优点[1]。本院在鼻尖低平整形术中应用了自体耳软骨，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年4月-2014年4月收治的64例鼻尖低平患者作为研究对象，所有患者均主诉鼻尖低平，均要求行鼻尖整形术，并签署了知情同意书。其中34例应用自体耳软骨，纳入观察组，男2例，女32例，年龄21~48岁，平均（28.6±3.4）岁；30例应用鼻中隔软骨，纳入对照组，男1例，女29例，年龄19~36岁，平均（27.5±3.4）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术在局部麻醉或静脉联合局麻下进行，对手术部位做局部浸润麻醉，观察组还需在耳后术区做局部麻醉。

1.2.1 取软骨 根据患者的鼻小柱宽度、长度、鼻尖高度设计所需软骨范围。观察组取耳廓软骨，在耳廓后做切口线，显露耳甲软骨，取耳甲腔软骨，通常软骨大小取2 cm×1.2 cm~2 cm×1.5 cm，取出软骨后，浸泡在生理盐水中备用，然后缝合切口，包扎固定。对照组取鼻中隔软骨，先在鼻小柱处做W形切口，然后按照鼻中隔软骨取骨术常规操作方法取骨，取骨后，以膨胀海绵填塞两侧鼻腔，进行压迫止血。

1.2.2 手术步骤 按照切口线切开皮肤，以小剪刀充分剥离鼻翼软骨表面，对于鼻尖两顶距离<10 mm者，将移植物凹面向上，与鼻翼软骨鼻尖部位进行缝合；对与鼻尖两顶距离>10 mm者，则要剥离鼻翼软骨内侧与中间脚间存在的脂肪结缔组织，形成脂肪结缔组织瓣。使用可吸收线对两侧的内侧脚、中间脚做平褥式缝合，以抬高、缩小鼻尖，稳固鼻尖支撑结构。术后，可在切口处涂抹红霉素油膏，常规应用抗生素、糖皮质激素预防感染，7 d后拆线。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、手术效果、并发症发生率等。矫正疗效评价，参考三维、二维美学标准，从鼻尖表现点、鼻尖宽度、鼻小柱与鼻背夹角、鼻小柱与鼻尖下叶后旋角、鼻尖高/鼻长度几方面进行评价。

1.4 统计学处理 本次研究数据均应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以%表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间 观察组患者的平均手术时间为（30.5±3.6）min，对照组为（48.8±10.3）min，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 手术效果 两组患者的手术效果比较，详见表1。从表1可知，观察组鼻尖高度适中、鼻小柱与鼻背夹角适中、后旋角适中、鼻尖表现点突出、鼻尖宽度适中者所占比例与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者的手术效果比较 例（%）

2.3 并发症 两组患者术后切口愈合良好，均未发生明显的排斥反应和感染征象，患者未出现发热或其他不适症状，未出现鼻尖皮肤变薄、发红等并发症。术后2个月复诊，结果显示鼻尖硬度适中、弹性良好，可做耸鼻动作，患者对鼻尖形态表示非常满意或较满意。术后3~6个月，耳软骨再生，未发生耳畸形。

3 讨论

鼻部位于人面部中央，鼻尖的轮廓、形态及完整性直接关系者外鼻的整体形态，更关系到整个面部的和谐性[2]。随着面部整形手术的发展、成熟，鼻翼、鼻尖等鼻整形手术的应用率也越来越高。大部分的鼻尖畸形都为先天性疾病，且有家族遗传倾向，肿瘤切除、感染、外伤等后天因素也可导致鼻尖畸形[3-5]。鼻尖圆钝、肥大、低平、隐裂、过高等都会影响鼻部轮廓的美观，影响鼻部与面部其他结构的协调性[6]。

鼻尖整形后的外观效果取决于软骨支撑效果，无论是抬高鼻尖或是延长鼻尖，都必须以抬高或延长鼻尖软骨为基础。鼻整形手术中用于抬高、延长鼻尖的软骨材料较多，但是人工替代材料容易出现材料外露或排异现象，并且术后鼻部手感较硬，外观不够自然[7-8]。在鼻整形手术中应用自体组织，如肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨，则能很好地避免人工材料的上述缺陷，近年来自体软骨在鼻整形手术中的应用也越来越多。耳廓软骨和鼻中隔软骨作为自体组织，在移植到鼻部后，不会产生排异现象，并且自体软骨的成活率较高，不易被吸收或移位，供区也不会遗留瘢痕，术后不会影响鼻功能[9-10]。耳软骨在取后3~6个月还可再生，不会影响耳部外观形态。

本次研究结果显示，应用自体耳软骨的研究组与应用自体鼻中隔软骨的对照组，在手术效果方面比较无显著性差异（P>0.05）；但对照组的手术时间明显比观察组更长（P<0.05）。这主要与鼻中隔解剖结构复杂，取软骨所需时间超长有关[11]。总之，应用自体耳软骨和自体鼻中隔软骨治疗鼻尖低平的临床疗效相当，但取鼻中隔软骨操作复杂，手术用时更长，取耳廓软骨则较为方便、简单，并且患者痛苦更小[12]。

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