强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

张朝霞，曾科学，麦王向，叶正茂，陈福强，何海英

(1.广州市海珠区第一人民医院康复科，广东 广州 510220；2.广东省第二中医院康复科，广东 广州 510095；3.广州医科大学附属第二医院康复科，广东 广州 510260)

强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

张朝霞1，曾科学2，麦王向1，叶正茂3，陈福强1，何海英1

(1.广州市海珠区第一人民医院康复科，广东 广州 510220；2.广东省第二中医院康复科，广东 广州 510095；3.广州医科大学附属第二医院康复科，广东 广州 510260)

目的 探讨强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法选取2012年6月至2013年6月在我院及广医二院就诊的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机的分为观察组和对照组各30例。对照组患者采取传统康复治疗方法，观察组患者采取强制性运动疗法；经训练四个星期后，采用Fugl-Meyer运动功能评分法与改良巴氏指数对两组患者上肢运动功能进行评定和比较。结果治疗后，观察组患者Fugl-Meyer运动功能评分值与改良巴氏指数分别为(45.49±3.36)和(75.52±6.81)；对照组分别为(36.41±3.81)和(66.25±5.14)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论脑卒中偏瘫患者使用强制性运动疗法能够在很大程度上改善患者的上肢运动功能，使患者早日恢复康复，值得在临床中推广使用。

强制性运动疗法；脑卒中偏瘫；上肢运动功能

脑卒中是中老年人临床急症之一，往往伴发肢体运动功能障碍，临床中，脑卒中偏瘫的恢复次序呈现较为明显的特点，即为下肢恢复比上肢快、近端比远端更容易恢复等。据相关报道称，90%的脑卒中偏瘫患者可以恢复基本的步行功能，但很大一部分患者上肢运动功能康复不理想，脑卒中后半年左右，有30%～66%的患者会发生程度不一的上肢运动功能障碍，偏瘫患者上肢康复是目前康复医学的难点之一，而上肢运动功能对于患者的日常生活活动能力非常重要，对提高患者的自信心和生活质量也有很大的作用[1]。因此，对于脑卒中偏瘫患者，采取有效的治疗方法便显得极为重要。本文旨在探讨强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月广州市海珠区第一人民医院及广州医学院第二附属医院就诊的60例脑卒中偏瘫患者。所有患者均符合有关“脑卒中偏瘫”的诊断标准[2]。其中，男性36例，女性24例；年龄42～79岁，平均(56.36±2.12)岁；平均入选病程(93.24±4.86)d；平均康复干预时间(23.36±8.21)d；偏瘫部位：左侧29例，右侧31例。随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者采取传统康复治疗方法，观察组患者采取强制性运动疗法。观察组患者符合强制性运动疗法入选标准[3]，即为：①病程＞3个月；②年龄超过18岁；③患侧腕关节伸展大于20°，拇指与其余四指中其中两指的掌指关节与指尖关节伸展大于10°，并且1 min内可重复动作三次；④对于患侧被动关节活动度，肩关节屈曲及外展大于90°，肩关节外旋大于45°，肘关节伸展小于30°，前臂旋后与旋前均大于45°；⑤不存在严重的认知功能障碍；⑥对于药物无法控制的问题不存在；⑦穿上吊带与夹板后可保持一定的平衡，具备常规安全保障；⑧从坐到站与上厕所的移位可通过自己独立完成，可保持静态站姿，手扶东西≥2 min。此外，两组患者在年龄、症状等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取传统康复治疗方法，以神经生理疗法为主，以ROOD法与PNF法为辅，进行上肢功能训练，每日分两次训练，上午与下午均训练40 min，每星期训练5 d，持续训练4个星期。

1.2.2 观察组 该组患者采取强制性运动疗法。①对健侧肢体进行限制使用：患者需穿戴吊带对健侧上肢活动进行限制，使用手夹板对健手限制使用，患者处于清醒状态使用≥90%，在正式训练前需对患者进行穿脱吊带与夹板等方面的指导与训练，直至患者可自行完成[4]。②重塑训练[5]：以每一位患者不同程度的功能缺损状态选择相应的重塑程序，制定并落实个体训练配套方案，明确训练项目，通常标准约为6个，每个小项训练15～20次，及时做好患者训练反馈工作，使患者能够感受到自己训练的进步。每日训练时长为6 h，每星期训练5 d，持续训练4个星期。

1.3 判定标准 患者入选时和运动想象疗法治疗8周后对两组患者分别进行Fugl-Meyer运动功能评分[6]和改良Barthel指数(MBI)[7]评价。评定由不参与治疗工作的专人负责。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组患者Fugl-Meyer运动功能评分以及改良Barthel指数与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；经治疗后，两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分以及改良Barthel指数均升高，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分及改良Barthel指数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分及改良Barthel指数比较(±s)

对照组观察组t值P值30 30 11.26±1.36 11.28±1.38 1.246＞0.05 36.41±3.81 45.49±3.36 6.81＜0.05 38.46±3.82 39.48±3.98 1.365＞0.05 66.25±5.14 75.52±6.81 6.258＜0.05

3 讨论

脑卒中的发病率极高，并且致死率也相当高，一旦伴发脑卒中偏瘫，将严重影响患者的身心健康。对于脑卒中偏瘫患者，目前通常使用传统康复治疗方法，以神经生理疗法为主，以ROOD法与PNF法为辅[8]。使用该方法进行治疗，可以在一定程度上使患者患肢运功功能得到恢复，但同时该方法也存在一定的缺陷性，例如：治疗过程单一化，极易使患者对治疗过程失去积极性，同时由于治疗环境的限制，导致此方法无法满意患者治疗需要。因此，本组研究重点提高了强制性运动疗法的主动作用。“强制性运动疗法”是由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法，与神经发育疗法或其他传统的治疗脑损伤患者的运动疗法相比，强制性使用运动疗法是从动物实验到临床应用，具有可靠的神经科学基础，更易改善患者上肢运动能够，同时能够有效提升上肢日常活动能力。

本研究以传统康复疗法为对照，以Fugl-Meyer运动功能评分法与改良Barthel指数为标准，进而对两组患者上肢运动功能进行评定。结果表明，经治疗后，观察组患者Fugl-Meyer运动功能评分值与改良巴氏指数显著升高，提示患者上肢活动功能得到较好的改善。在康复训练中，上肢康复较下肢康复缓慢，因下肢属支撑结构，在日常的床边运动、站立训练等都可以对其进行改善，而上肢属悬挂结构，平常康复运动中较下肢不易锻炼。通过本研究发现，“强制性运动疗法”可以有效对患者上肢功能进行改善，促进患者日常生活能力的恢复。

综上所述，强制性运动疗法是一种新的康复治疗技术，主要是限制健侧肢体活动，强制使用患侧肢体功能和在日常生活活动能力中泛化，从而提高患者患侧肢体功能，促使脑卒中患者的上肢使用能力(尤其是Ⅰ～Ⅳ)。有着显著的康复疗效。对于脑卒中偏瘫患者，使用强制性运动疗法能够在很大程度上改善上肢运动功能，使患者早日康复，回归社会，因此值得在临床中推广使用。

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R743.3

B

1003—6350（2015）15—2286—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0823

2014-11-25)

2014年广东省医学科研基金项目(编号：A2014604)

曾科学。E-mail：zengkexue@163.com