缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察

林淑霞

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效。 方法 选取64例原发性高血压患者为研究对象，根据治疗方法不同分为A、B两组各32例。B组予硝苯地平缓释片20 mg口服，1次/d，A组同时联合口服缬沙坦40 mg，1次/d，连续治疗4周。比较两组用药前、后4周患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况及两组患者治疗后的临床疗效。 结果 A组和B组治疗前的SBP及DBP分别进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组SBP及DBP分别为（118.42±14.82）mm Hg和（80.47±6.23）mm Hg，分别显著低于B组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，A组、B组的显效率分别为53.12%、40.62%，A组、B组的总有效率分别为96.87%、71.87%，A组的疗效显著优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[关键词] 原发性高血压；缬沙坦；硝苯地平缓释片；不良反应

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0102-03

[Abstract] Objective To explore the effect of valsartan and nifedipine sustained-release tablets in treatment of essential hypertension. Methods A total of 64 cases of primary hypertension patients were selected as the research object， according to the different treatment methods they were divided into group A and group B， 32 cases in each group. Group B was treated with oral nifedipine sustained-release tablets 20 mg， 1 times/d， group A combined with oral valsartan 40 mg， 1 times/d， continuous treatment for 4 weeks. The changes of SBP，DBP and the clinical curative effect of two groups were compared before and after treatment. Results SBP and DBP in group A and group B before the treatment had no significant difference between two groups （P>0.05）； After the treatment，SBP and DBP of group A were （118.42±14.82）mm Hg and （80.47±6.23） mm Hg， were significantly lower than group B， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. After 4 weeks treatment， the efficiency of group A and group B were 53.12%，40.62%， total effectiveness of group A， group B respectively was 96.87%，71.87%， the effect of A group was higher than that of B group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The combination of valsartan and nifedipine sustained-release tablets in treatment of primary hypertension have obvious effect， less adverse reaction， is worth the clinical promotion.

[Key words] Hypertension； Stan； Nifedipine sustained-release tablets；Adverse reaction

原发性高血压是内科的常见病和多发病，是多种心、脑血管疾病发病的危险因素之一，近年来随着人们生活水平的逐步提高，其发病率、死亡率明显提高，因此，降低血压水平对于降低心脑血管的发病率和死亡率具有重要的临床意义。缬沙坦是一种强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体（AgⅡ）拮抗药，硝苯地平缓释片是钙拮抗剂，各自均通过不同的作用机制而发挥降压的作用且具有较好的效果[1]。目前临床上降压多采取联合用药，多选择作用缓慢持久、使用方便、不影响血糖和血脂代谢、对肝肾功能无损害的药物联合应用[2]，而二者联合应用的降压效果报道不多。本研究旨在探讨缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年7月收治的64例原发性高血压患者为研究对象，符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压诊断标准，排除意识模糊、严重精神障碍或沟通障碍者。64例原发性高血压患者中男33例，女31例；年龄41～78岁，平均（56.4±7.3）岁；高血压分级：1级21例，2级33例，3级10例。将参与本研究的64例患者根据治疗方法不同分为A和B两组，每组各32例，两组入选的原发性高血压患者的性别、年龄、病程、吸烟及饮酒史、临床表现等一般资料经统计学分析比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入选对象用药前1周停服其他降压药，均进行血常规、肝肾功能、心电图检查。B组患者予硝苯地平缓释片20 mg口服，1次/d，A组患者同时联合口服缬沙坦40 mg，1次/d，连续治疗4周。

1.3 疗效评价

参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定：①显效：舒张压下降≥10 mmHg且降至正常范围（舒张压<90 mmHg和/或收缩压下降≥20 mmHg以上）；有效：治疗后舒张压下降虽未达到 10 mmHg但达到正常或收缩压下降 >30 mmHg；无效：治疗后血压下降未达到有效标准[3]。

1.4 观察指标

比较两组患者用药前后4周收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况以及两组治疗后的临床疗效。每日上午 8：00～10：00测量血压，患者静坐5 min 后用标准水银血压计测右上肢肱动脉血压，共测 2 次，取其平均值。用药前后注意监测血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血钾、血钠。

1.5 统计学方法

采取SPSS16.0统计学软件对上述数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血压变化情况比较

A组和B组治疗前SBP及DBP组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组SBP及DBP分别为（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组高血压患者用药4周后的降压疗效比较

治疗4周后，A组、B组的显效率分别为53.12%、40.62%，A组、B组的总有效率分别为96.87%、71.87%，A组的疗效显著优于B组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

两组患者治疗前后的血常规、心率、心电图及血液生化各指标未见明显异常，A组3例患者出现面红、胫前水肿等，未影响继续治疗。

3 讨论

原发性高血压的发病机制主要由总体钠盐负荷、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的相互影响的多种因素共同作用所致，是脑卒中、心肌梗死、心肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一[3]。原发性高血压的治疗目的是最大限度降低心血管疾病死亡和病残的总危险，降低高血压所引起的靶器官损害的危险性，从而减少心脑血管危险事件的发生[4]。研究显示，药物治疗可有效预防心脑血管并发症，控制高血压进程。多数高血压需要两种及两种以上降压药联用应用，单药治疗仅对50%～60%的原发性高血压有效，联合用药是高血压治疗的新趋势[5]。联合用药较单药治疗更易控制血压，不同种类的降压药物有不同的降压机制，联合使用可以发挥协同作用，且减少了不良反应发生的可能，使患者的耐受性更好，增强对靶器官的有益作用[6]。缬沙坦是一种强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体（AgⅡ）拮抗药，通过抑制AT1受体和刺激AT2受体而扩张血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排钠储钾，从而达到降压的作用[7]。硝苯地平缓释片是二氢吡啶类钙拮抗剂，其通过阻断钙离子作为第二信使所介导的血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的缩血管作用，扩张外周小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低血压。并有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用[8]，可直接阻滞和抑制肾上腺素能递质、减少动脉感受器的敏感性，抑制压力反射效应和血管收缩。该药服用后不引起体位性低血压和代谢紊乱，在平稳降压的同时更好地保护靶器官，患者依从性好[9]。本研究选取2013年7月～2014年7月收治的64例原发性高血压患者为研究对象，其中B组予硝苯地平缓释片治疗，A组同时联合缬沙坦治疗，结果显示治疗4周后，A组SBP及DBP分别为（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均显著低于治疗前及B组（P<0.05）；与王新友[9]报道的观点是一致的。宁洁等[10]研究也证实，缬沙坦和硝苯地平联合应用治疗高血压的降压效果明显，降压作用较单一用药作用增强。同时本研究表3对两组治疗后的疗效进行评价，结果证实，A组联合用药治疗4周后的总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（96.87% vs 71.87%，P<0.05）；与李卫花等[11]报道的观点是相符的。

综上，缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 张宏伟. 硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年高血压病的临床观察[J]. 中国实用医药，2010，5（4）：149-150.

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[7] 桑安，闰懋松，任正兴. 厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压病120例疗效观察[J]. 临床合理用药，2012， 5（11B）：49-50.

[8] 杜云宏，吴森. 缬沙坦治疗高血压的有效性和安全性研究[J]. 中国社区医师·医学专业，2010，12（18）：33-34.

[9] 王新友. 依那普利、硝苯地平缓释片单用及联用治疗原发性高血压临床观察[J]. 北方药学，2011，8（5）：15-16.

[10] 宁洁，刘秀峰. 缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床分析[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2008，10（21）：21-22.

[11] 李卫花，祁东梅，苏俭波. 硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察[J]. 基层医学论坛，2011， 15：47-48.

（收稿日期：2015-01-04）