护理干预对糖尿病合并病毒性肝炎的影响分析

张晓红

吉林省通化市传染病医院,吉林通化134001

糖尿病合并病毒性肝炎临床较常见。肝脏为主要糖代谢场所，对维持血糖稳定有重要作用，肝脏疾病易导致糖代谢紊乱。由于两种病症互相影响，临床用药较矛盾，若未给予患者精心、有效护理，则预后差，对患者自身健康水平、早期康复及生活质量有极大影响。现搜集该院2014年3月—2015年3月糖尿病合并病毒性肝炎74例，总结性分析综合护理干预的应用方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院糖尿病合并病毒性肝炎74例，依据不同护理方式将其分两组。对照组37例，年龄均为（58.42±4.34）岁，女患者与男患者分别15例、22例，年龄范围32~79 岁，病程均为（6.30±0.89）年，病程范围 1~13 年。研究组37例，年龄均为（57.69±5.21）岁，女患者与男患者分别16例、21例，年龄范围33~80岁，病程均为（6.35±0.93）年，病程范围1~13.6年。对照组与研究组资料比较（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组为常规护理，研究组为综合护理干预。

1.2.1 心理指导 加强与患者沟通、交流，缓解较大心理负担，稳定情绪，采用劝导、安慰、鼓励、激励等方式，增强患者康复信心；进行护理操作时，态度应友好，拉近护患剧烈，密切关系，告知患者只要坚持、积极配合治疗，即可减轻症状，稳定病情，恢复正常生活及工作。

1.2.2 病情监测 如患者发热，并伴有黄疸加深，则考虑是否为肝细胞大量坏死；患者机体反应差，免疫力低下，体温正常，但血象升高，则考虑是否为感染；如脉搏细速较不规则，则考虑是否为心肌损害；如有柏油样便或呕吐物呈咖啡色，需密切监测脉搏、尿量、血压、意识等，并嘱患者禁食，严格卧床，加强保暖，注意不得使用热水袋，防止血管扩张，引起出血，造成循环障碍。对患者出入液量做好记录，一旦有尿少现象，应对其进行肾功能检查。应用降糖药期间，定期实行肝功能检查，防止降糖药造成黄疸及肝损害。指导患者遵医嘱使用胰岛素，注射后做好观察，注意患者是否出现低血糖，如心慌、头晕、出冷汗等。防止肝昏迷、酮症酸中毒等，注意患者是否出现定向力障碍、吐字不清、睡眠颠倒、计算力差等，警惕肝性脑病。

1.2.3 饮食干预 结合患者不同病情、症状，制定饮食科学方案。①如患者糖尿病症状较轻，则三餐分别按照1/5、2/5和2/5比例分配热量，保证饮食多样、结构均衡，每日总热量2000~2500 kacl，其中脂肪所占20%~25%，蛋白质所占10%~15%，碳水化合物所占60%~65%，嘱患者禁食甜食，适当多食粗杂粮及豆制品。②对于中重度肝炎，患者多有恶心、纳差、呕吐、上腹饱胀等，无需严格按照方案进行，在此基础上指导患者多食维生素丰富、高热量、低脂肪、高蛋白食物，肝硬化患者若合并食管静脉曲张，则饮食以无刺激、清淡和少渣软流食为主。

1.2.4 预防感染 室内保持空气畅通，定期实施紫外线消毒，并减少探视；各项护理操作均在无菌下进行，剪短患者指甲，预防抓破皮肤引起感染；床单被褥衣物等保持平整、整洁、干燥，若患者出汗较多，应勤换衣物；经常给予患者拍背、翻身，做好外阴及口腔护理，避免肺部感染、褥疮等。

1.2.5 出院指导 讲解疾病基础知识，如病因、症状、治疗、预后等，说明适当运动及饮食控制对身体健康的重要性，增强患者保健意识，定期复查。

观察对照组与研究组病情控制情况，评定护理效果，比较分析。记录两组病情控制时间，采用问卷方式调查满意度，并对比。

1.3 效果标准

无效：经过护理，患者病情未改善，控制不佳；有效：经过护理，患者病情基本控制；显效：经过护理，患者病情控制良好。护理有效率=有效+显效。

1.4 统计方法

对该文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

研究组护理有效率明显较高（P<0.05），差异具有统计学意义，两组比较情况见表1。

表1 对照组与研究组护理效果比较[n(%)]

2.2 病情控制时间

对照组病情控制时间（83.5±13.3）d，研究组病情控制时间（61.3±8.6）d。两组比较，研究组较短（P<0.05），差异有统计学意义。

2.3 满意度

对照组不满意6例，一般17例，较满意14例。研究组不满意1例，一般14例，较满意22例。两组满意度分别 83.78%、97.30%，研究组较高（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

病毒性肝炎包括慢性丙肝、慢性乙肝等，患者肝脏功能明显受损，易合并高血糖，加重肝炎症状，治疗难度大，较难治愈。糖尿病属于常见慢性病，内分泌代谢严重紊乱，在多种病因下出现胰岛素相对缺乏或绝对缺乏[1]。研究指出，糖尿病患者并发病毒性肝炎机制与多种因素有关，如胰高血糖素的灭活减少导致糖原降解血糖明显升高，肝酶缺乏，肝细胞表面的胰岛素受体缺乏或减少，肝细胞处理及摄取胰腺分泌胰岛素的能力相对下降等。肝硬化患者对葡萄糖的摄取能力下降，胰岛素的降糖作用减弱，治疗时给予皮质类固醇激素，对胰岛B细胞有一定刺激作用，引起糖异生[2]；肝炎病毒对肝脏进行侵犯时，胰腺受损严重；低钾也可引起胰岛B细胞变性。另有报道发现，治疗病毒性肝炎时，对患者应用干扰素，本品具有免疫调节及抗病毒作用，发挥治疗作用，但对胰岛细胞有极大损害，诱发糖尿病。糖尿病合并病毒性肝炎治疗时，以合用胰岛素为主，糖尿病症状较轻的患者，一般无需采用降糖药，病情可随肝炎好转逐渐恢复，如患者糖尿病症状比较严重，应及早对其应用胰岛素，并联合肝损害较小的降糖药，促进疗效[3]。在实际护理工作中，糖尿病病情决定患者需要注意饮食控制，而肝炎病情又提醒患者加强营养，二者互为因果，又相互矛盾，治疗不当或护理不当均易诱发感染；若肝炎复发，患者肝功能异常也可引起血糖改变，血糖控制不良也易引起肝功能异常，胆红素、转氨酶升高，由此可见，必须采取一种科学、有效护理模式，同时处理两组疾病，加快病情好转，促进症状缓解[4]。综合护理干预为新型模式，是在传统护理向现代专科护理发展过程中形成的，具有整体、高效、科学特点。该模式服务理念较先进，措施针对性强，具体包括心理指导、健康宣教、病情监测、饮食干预、预防感染、出院指导等，一方面可通过心理、宣教、出院指导等方面干预，使患者精神、心理、生理保持最佳状态，消除不良情绪及负性心理，提高配合性；另一方面通过病情监测、饮食干预、预防感染等措施，促进疗效，在疾病治疗中充分发挥护理作用[5]。综合护理干预较常规护理优势明显，能根据病情特点及患者需求实施护理，实现连续、优质护理指导，具有极大应用意义。

该研究中，研究组与对照组分别接受综合护理干预、常规护理，两组护理有效率分别94.59%、81.08%，研究组较高，说明综合护理干预的护理效果显著，有效率高。 两组病情控制时间分别（61.3±8.6）d、（83.5±13.3）d，研究组较短，说明综合护理干预对加快病情控制意义较大。两组满意度分别97.30%、83.78%，研究组较高，说明综合护理干预的护理作用显著，患者较为满意。

综上分析，糖尿病合并病毒性肝炎患者采用综合护理干预，效果佳，应予以推广。

[1]梁玲,段距萍,刘洪碧,等.护理干预对病毒性肝炎合并糖尿病患者的康复作用研究 [J].临床医学工程,2014,21(9):1201-1202.

[2]刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理[J].护士进修杂志,2010(9):819-820.

[3]曾庆红,郑向荣,周来知.96例病毒性肝炎合并糖尿病的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(18):2972-2973.

[4]曹润林,武辰明.病毒性肝炎合并糖尿病42例临床分析[J].基层医学论坛,2009(26):780-781.

[5]王立敏.45例病毒性肝炎合并糖尿病的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(24):3087-3089.