个性化营养干预对于老年骨折合并糖尿病患者的护理效果分析

李晶

吉林省人民医院骨科,吉林长春 130021

随着人口的不断老龄化，老年骨质疏松疾病所诱发的骨折发生率逐年上升，因老年患者常合并有心脑血管疾病以及糖尿病等，使得其术后功能活动大大受限，且老年患者往往存在营养不良情况[1]，也就导致不良结局的发生率升高，如住院时间延长，感染的发生率升高等，在临床上需要实施合理有效的营养干预措施改善其手术后营养状态，该研究对老年骨折合并糖尿病患者采用个性化营养干预措施，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年6月间该院收治的老年骨折合并糖尿病患者130例，其均完成1次手术，术后无出现重要脏器功能障碍，将其随机分为观察组以及对照组，每组65例，其中观察组中男35例，女30例，年龄60~89岁，平均年龄（72.3±3.4）岁，对照组中男 41例，女 24 例，年龄 60~90 岁，平均年龄（71.9±4.6）岁，两组患者的年龄、性别等一般资料比较无明显差异。

1.2 护理方法

对照组在入院后进给予常规的饮食健康宣传教育，告知患者如何正确选择食物，但并不进行个性化营养干预，观察组在入院后请营养科医师进行会诊，根据患者的病情、年龄以及各种辅助检查结果，计算出患者每日需要摄取的热量，以及转化为具体食物的种类及数量，由营养食堂进行统一的制作和配送，常规给予患者乳清蛋白质粉，根据患者的个体差异服用合适剂量，并由专门护理人员调查肠内营养状态，若营养不足，则需给予必要的肠外营养补充，直到伤口拆线[2]。

指导患者进食限制总热量的低糖、高蛋白、含丰富维生素的食物，食物每日三餐，用全面粉代替精面粉，五谷米饭代替白米饭，增加蔬菜的摄取量，宜食用牛奶、瘦肉、蛋、鱼以及豆制品，减少摄入油炸食物，禁止食用花生、瓜子、桂圆等干果，增加牛奶、骨头汤等钙的摄入，向患者家属强调饮食治疗的重要性，需要终身控制饮食，反复强调忌用的食品名称，多次强调增加其记忆效果，同样的食物采用不同的进食顺序也会影响到餐后血糖，先进食蛋白质食物相比于先进食碳水化合物更能够延缓患者的葡萄糖的入血速率，延缓餐后血糖的上升速度，减慢葡萄糖负荷的增加而刺激胰岛素的释放量增加，因骨折患者往往需要增加休息，活动量减少，所以更需要合理搭配饮食中的蛋白质、脂肪以及碳水化合物，多摄取蔬菜，即有利于控制血糖，又有利于增加蛋白质的摄入量[3]，此外，粗纤维食物能够延缓碳水化合物的吸收，避免出现餐后血糖迅速升高的情况，降低餐后血糖，同时进食粗纤维食物能够预防骨质后活动减少诱发的便秘情况，重视患者的全身营养，除了正确的饮食治疗之外，可以根据具体病情补充适当的蛋白质以及氨基酸营养液，增强抵抗力。

1.3 观察指标

分别在入院后第1天、术后第1天、以及术后第10天清晨抽取空腹外周静脉血测定患者的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平，测定 5 次（清晨、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、术前）空腹血糖水平，比较两组感染发生率。

表2 2组五次微量血糖检测结果（±s）

表2 2组五次微量血糖检测结果（±s）

注：与术后第1天比较，a P<0.05，与对照组比较，b P<0.05。

组别观察组对照组例数65 65时间入院后第1天术后第1天术后第10天入院后第1天术后第1天术后第10天空腹9.44±4.72 10.52±2.36（8.16±2.06）ab 9.32±4.46 10.64±3.45 8.28±2.22a早餐后2 h 12.11±2.74 12.18±3.69（8.15±3.59）ab 12.09±2.81 12.46±3.62 8.24±1.71a午餐后2 h 10.73±2.36 13.85±2.19（7.82±3.14）ab 10.85±3.35 13.81±3.15 9.31±3.32a晚餐后2 h 睡前10.75±2.97 12.83±4.18（7.91±3.28）ab 10.82±3.33 12.74±4.16 9.82±4.35a 10.95±1.33 11.82±3.11（6.82±2.64）ab 11.16±2.43 11.51±2.19 9.23±3.67a

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组蛋白质指标比较

术后第1天，2组患者的PA、ALB、Hb指标相比于入院第1天明显下降，术后第10天与术后第1天相比明显升高，P<0.05，且略高于入院第1天，两组患者术后第10天的PA、Hb指标有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组蛋白质指标比较（±s）

表1 2组蛋白质指标比较（±s）

注：与术后第1天比较，a P<0.05，与对照组比较，b P<0.05。

组别 例数 时间PA ALB Hb观察组65对照组65入院后第1天术后第1天术后第10天入院后第1天术后第1天术后第10天0.24±0.02 0.05±0.02(0.33±0.06)ab 0.22±0.03 0.12±0.05(0.28±0.03)a 32.11±1.05 29.1±2.63(34.25±6.77)ab 32.13±4.77 28.15±6.73(33.09±4.71)a 108.84±11.32 92.72±9.71(118.76±16.29)ab 109.83±8.64 90.71±5.06(108.72±9.33)a

2.2 两组血糖控制情况比较

入院后第1天两组患者的血糖控制情况比较无明显差异，术后第1天略高于入院后第1天，术后第10天相比于术后第1天均明显下降，且组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的血糖控制情况明显优于对照组，见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组感染率为3.08%（2/65），对照组为10.77%（7/65），组间比较差异具有统计学意义，χ2=4.198,P<0.05。

3 讨论

老年住院患者均存在不同程度的营养不良风险，老年骨折患者往往身体需要较大的损耗，需长期卧床，导致机体食欲下降，机体的营养状况较差，各个器官的功能也较为虚弱，不利于术后康复，所以需要合理的护理来加强饮食，同时控制血糖，加速骨折的愈合以及肌肉的恢复。

该研究的结果发现，观察组给予个性化的营养干预后其蛋白质水平明显高于对照组，表明其营养状态明显较好，这是由于观察组采取了个性化营养干预方法，使得患者获取足够的营养，减少术后营养缺乏症，减少低钾、低钠、低磷以及低蛋白血症的发生，老年患者特别是髋部骨折患者，在住院后往往因剧烈的疼痛、使其无法下床，食欲下降，机体的免疫力下降，不利于术后康复，通过个性化营养盖于方法，即保证了充足的营养，也稳定了患者的血糖，减少压疮、感染等并发症的发生，让患者有更好的体力进行术后的患肢功能锻炼，而在此过程中，患者及其家属通过与营养师以及医护人员之间的充分沟通和配合[4]，了解术后营养以及血糖控制的重要性，提高了其遵医行为和护理满意度。

同时骨折合并糖尿病患者更容易出现焦虑、烦躁的心理，骨折使得原有的糖尿病病情加重，糖尿病又会加重骨折创伤对机体的损害，所以在治疗骨折合并糖尿病患者时，需要同时考虑到以上两点，充分保护胰岛功能，改善这种恶性循环，缩短血糖恢复正常所需时间，血糖的控制方法有饮食、运动等[5]，良好的血糖控制有利于减少糖尿病并发症的发生率，通过个性化护理干预，观察组患者的血糖控制水平明显优于对照组，这是由于干预后患者的焦虑、烦躁、抑郁情绪得到了明显的改善，使得患者保持乐观的情绪接受治疗，通过个性化护理干预加深了患者及其家属对疾病的了解，使其配合治疗，缩短疾病恢复时间。

综上所述，个性化营养干预模式通过科室之间的相互配合，实现了责任制以及整体护理的概念，有效控制患者的血糖，加强营养，使得患者获得更好的临床结局，值得推广应用。

[1]姚秀芬,钱军.桡骨远端骨折支架外固定致反射性交感神经营养不良的防治及护理[J].护士进修杂志,2012,27(14):1289-1290.

[2]王秀英.骨质疏松患者的术后护理[J].基层医学论坛,2012,16(21):2766-2767.

[3]顾雅平.骨折病人的营养护理[J].医药前沿,2014(17):55.

[4]马桥银.健康教育在老年骨折合并糖尿病患者围术期护理价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(22):3397-3398.

[5]蔡万松,冯刚,王少华,等.老年骨折患者术后切口感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014(11):2776-2777,2780.