滋阴解郁汤治疗2型糖尿病并抑郁症46例临床观察

张爱旗 ，赵贺，王英超

1.保定市中医院糖尿病科，河北保定 071000；2.保定市传染病医院肝病科，河北保定 071000

糖尿病并抑郁症是指糖尿病发生后印发的抑郁症，主要表现为兴趣减退或丧失、思维迟缓或激越、内疚自责、悲观绝望、失眠烦躁，甚至出现自杀企图和行为等，属于继发性抑郁症。近年来，随着经济的飞速发展，人民生活方式的变化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，保守估计，到2010年，我国糖尿病的患病率将达14%，其中抑郁症出现率为32.4%[1]。多种研究表明，糖尿病并抑郁症与心理应激、神经内分泌等多种因素相关，目前临床治疗主要采用抗抑郁剂治疗，如单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺重吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等，但大多起效缓慢、副作用大、价钱昂贵，患者依从性差。大量临床实践证明，中药作用温和、安全，通过改变体质达到改善症状，控制血糖的作用[2]。为观察滋阴解郁汤对气阴两虚、肝郁化火型消渴病郁证的临床疗效。笔者2012年1月—2014年1月间临床运用滋阴解郁汤治疗2型糖尿病并抑郁症，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的46例2型糖尿病并抑郁症患者，所有入选患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]确诊的2型糖尿病患者，且参照《中国精神疾病分类与诊断标准﹒第三版》的诊断标准[4]，确定有抑郁症的存在，并通过抑郁自评量表（SDS）证实有抑郁者[5]。气阴两虚、肝郁化火的中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]。所选患者按随机数字表法分为两组，治疗组23例，男性10例，女性13例，平均年龄（44.8±6.3）岁，病程 0.3~5年；对照组 23例，男性 9例，女性 14 例，平均年龄（42.6±6.7）岁，病程 0.5~5 年。2组病例性别、年龄、病程、血糖水平等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均表现为：口干口苦，神疲乏力，情绪抑郁，急躁易怒，心烦失眠，胸胁胀满，手足心热，大便秘结，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细或细数。

1.2 方法

对照组：对患者进行糖尿病教育、依据体重控制热量摄入，三餐后适当运动，口服二甲双胍肠溶胶囊0.5 g，3次/d。

治疗组：在对照组基础上加用滋阴解郁汤进行治疗，组方：黄芪 30 g、山药 30 g、生地 20 g、麦冬 15 g、白芍 15 g、百合 20 g、柴胡 10 g、栀子 10 g、炒枣仁 20 g、合欢皮 15 g、甘草6 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次口服。不能坚持口服汤剂者改为同方水丸，9 g/次，2次/d，12周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察其在治疗12周后空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、抑郁自评量表（SDS）评分及临床疗效。

1.4 疗效评价标准

根据血糖水平、SDS量表治疗前后的评分及临床症状积分改善率比较来进行综合评价。中医疗效评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准评价，临床痊愈：证候积分减少≥90%；显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少不足30%。总有效=临床治愈+显效+有效。注：计算公式（尼莫地平法）为：[(治疗前积分-治疗后积分）+治疗前积分]×100%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后FPG、PBG、HbAlc、SDS评分比较

治疗组及对照组治疗12周后空腹血糖 （FPG）、餐后 2 h 血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、SDS 评分较治疗前明显降低，治疗前后差异有统计学意义（P<0.01），治疗组与对照组两组间治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1 两组治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c及SDS评分的变化比较（±s）

表1 两组治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c及SDS评分的变化比较（±s）

注：治疗组与对照组治疗前后进行比较，P<0.01；治疗组、对照组两组间治疗后比较，P＜0.05。

项目FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c(%)SDS评分治疗组（n＝23）治疗前 治疗后对照组（n＝23）治疗前 治疗后7.79±1.51 11.93±2.69 7.11±1.30 54.34±5.96 6.02±1.42 9.87±2.90 6.48±1.36 31.29±5.91 7.88±1.35 11.72±3.05 7.34±1.03 53.78±5.61 7.12±1.26 10.13±2.98 6.85±1.19 38.04±6.22

2.2 中医证候疗效比较

经治疗12周后，中医证候疗效比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后中医证候疗效比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病并抑郁症属西医病名，祖国医学对此并无明确记载，但糖尿病属“消渴”范畴，抑郁症与中医学的“郁证”基本一致[7]。祖国医学认为消渴病的发病因素包括禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调等，早在《内经》中就有“五脏脆弱、脏阴不足”、“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”、“怒则气上逆”等发病原因，亦有文献记载及大量临床观察指出消渴的发病机理为燥热偏盛，阴津亏耗，而致气阴两虚，迁延日久，阴损及阳可见阴阳俱虚，其中气阴两虚为基本病机，同时也是病理转机的关键[8]。糖尿病目前尚无治愈可能，需严格的饮食、运动及药物治疗，并需监测血糖，易致患者情绪紧张、忧郁焦虑。唐朝王焘在《外台秘要》中写道“消渴病人，悲哀憔悴，伤也”。而金刘完素所著的《三消篇》中有这样的记载：“夫消渴者或因饮食服饵失宜，或因耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”。情志过极，肝失疏泄，气机失调而致气滞，加之气阴不足，日久郁而化热，导致情绪低落、急躁易怒等。由此可见，郁证的病因病机是建立在消渴病的基础上，气阴两虚、肝郁化火为其重要的病理环节，笔者结合此病机特点，以益气养阴、疏肝清热为治疗原则，自拟滋阴解郁方治疗此病。此方以黄芪、山药、生地、麦冬、白芍、百合、柴胡、栀子、炒枣仁、合欢皮、甘草组成。方中黄芪补气健脾，升阳举陷，山药益气养阴，补脾肺肾，二者共为君药以益气、滋肺脾肾之阴；生地养阴生津，麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦，白芍养血敛阴，柔肝止痛，柴胡疏肝解郁，共为臣药以滋阴养血、疏肝柔肝，以助肝用；百合养阴润肺，清心安神，与生地配伍，合百合地黄汤之意，滋心阴，除烦热，栀子泻火除烦，清热利湿，炒枣仁养心益肝，安神生津，合欢皮解郁安神，共为佐药以增强疏肝清热之功，甘草调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾，共奏益气养阴、疏肝清热之效。现代药理研究证实黄芪多糖可以降低2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠的血糖及改善体内脂代谢紊乱[9]，山药多糖可明显改善体外培养大鼠的胰岛细胞的活性，提高其存活率，改善胰岛功能[10]，生地黄具有改善胰岛β细胞功能，降低血胰岛素抵抗水平，调节细胞葡萄糖自身平衡，改善脂代谢紊乱等作用[11]，多种研究表明，柴胡、白芍均有抗抑郁作用，两药配伍应用可互相促进，增强疏肝解郁作用而达到更好的抗抑郁效果[12]。

综上所述，治疗组加用滋阴解郁汤治疗后，较单纯采用基础治疗，具有更优的疗效，通过控制抑郁症状舒缓患者情绪，患者的空腹、餐后血糖水平也得到降低。

[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：218-223.

[2]仝小林.糖尿病中医防治指南解读［M］.北京：中国中医药出版社，2010：6，35.

[3]胡绍文，郭瑞林，童光焕.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，2003：63.

[4]WHO.中国精神疾病分类与诊断标准﹒3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001.

[5]汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：106-107.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国科技出版社，2002：233-235.

[7]胡随瑜，王素娥，张春虎.抑郁症临床症状分层与中医辨证分型的关系[J].中西医结合学报，2011，9（9）：933-936.

[8]孟凤仙，倪青，闫秀峰，等.消渴病的中医认识思路与方法[J].中国中医药信息杂志，2005，12（9）：92-94.

[9]刘宏凤，郭新民，王桂云，等.黄芪多糖对2-DM胰岛素抵抗大鼠血糖及血脂的影响[J].牡丹江医学院学报，2007，5（28）：18-20.

[10]杨宏莉，张宏馨，李兰会，等.山药多糖对体外培养大鼠胰岛细胞活性及胰岛素分泌的影响[J].河北大学学报：自然科学报，2010，30（4）：408-412.

[11]李莉.生地黄治疗糖尿病的药理研究[J].长春中医药大学学报，2011，27（4）：670-672.

[12]李苒，高彬，于春泉.柴胡和白芍配伍抗抑郁作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：313-316.