血透联合左卡尼汀法在终末期糖尿病肾病患者治疗中的应用价值

王红梅

齐齐哈尔第二机床集团有限公司职工医院血液透析科，黑龙江齐齐哈尔 161000

于末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗中，常会发生营养不良、贫血及心血管疾病等不良情况，这些不良反应会对患者心肌的代谢产生负面影响，导致心血管疾病发病率升高，除此之外还会伴法炎症，不但给患者增加更多的痛苦，还危及患者生命安全，同时这些不良反应的产生，给治疗带来了更多麻烦，加大了治疗的难度[1-2]。故在治疗的同时还需考虑患者可能出现的不良反应，保证患者的生活质量及生命安全。为讨论血透联合左卡尼汀法在终末期糖尿病肾病患者治疗中的应用价值。该研究2013年4月—2015年3月间在常规血透的基础上加之左卡尼汀，观察其效果及不良反应的出现情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院住院治疗的终末期糖尿病肾病患者共90例，将其以随机分组的形式平均分为对照组以及实验组，每组45例患者，实验组：男患者45例，女患者20例，年龄分布在39~81岁之间，平均年龄(58±6)岁，透析时间分布在8~99个月之间，平均（23±4）个月；对照组：男患者27例，女患者18例，年龄分布在43~77岁之间，平均年龄（38±9）岁，透析时间分布在9~91个月之间，平均（25±5）个月。

1.2 方法

两组患者进行血透频率相同，均为3次/周，4 h/次，透析药物均选用促红细胞生成素，使用剂量在80~160 U/kg之间。于血透结束前，静脉滴注左卡尼汀（0.5 g/20mL）于实验组患者。两组患者均行4个月血透治疗，且护理方式均相同[3]。

1.3 观察指标

治疗前后均检查两组患者血红/白蛋白、血肌酐、胆固醇含量以及患者产生不良反应的情况，并进行对比。

1.4 统计方法

将结果存入电脑中，应用SPSS 18.0软件进行统计学分析。以均数±标准差（±s）形式表示计量资料，进行t检验，计数资行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项指标对比

对照组与实验组相比较，血红/白蛋白水平明显较低，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)，血肌酐与胆固醇水平明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标治疗前后比较（±s）

表1 两组患者各项指标治疗前后比较（±s）

组别 血红蛋白（g/L）血白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)胆固醇(mmol/L)实验组（n=45）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后61.3±14.3 98.4±15.8 52.4±9.3 78.3±12.2 25.2±6.2 43.3±4.2 37.9±4.3 38.1±5.2 872.3±253.9 721.4±221.3 853.3±281.2 933.5±280.3 5.23±2.29 3.25±0.98 5.12±1.83 4.82±1.06

2.2 两组患者治疗过程中不良反应情况对比

实验组较对照组不良反应出现率明显降低，且其差异有统计学意义（P<0.05），其在肌肉痉挛及低血压等症状上表现最为明显。见表2。

表2 两组患者治疗过程中不良反应出现情况对比

3 讨论

行血液透析法治疗终末期糖尿病肾病患者时，常会伴发一系列不良反应，如肌肉痉挛、心绞痛、低血压、营养不良等。还有部分患者会伴发感染现象，导致病情恶化，使患者受到更大的痛苦[4]。成分为小分子物质的左卡尼汀，抗炎症及氧化作用明显，可通过对外周血中单核细胞活化的抑制，减少促炎性因子数量，从而减少患者炎症的产生。行血透治疗于终末期糖尿病肾病患者时，患者体内左卡尼汀水平较正常时偏低，故炎症等不良反应由此产生，而适当的补充左卡尼汀可减少此类情况的产生。左卡尼汀在血压以及营养不良等症状上亦有较高疗效，其原理是通过对糖皮质激素敏感性的提高，从而使糖皮质激素受体处于活跃状态，以达到增强患者免疫系统功能的目的[5]。

于终末期糖尿病肾病患者行血透之前，患者就已出现心肌代谢、血糖/脂等方面问题，且动脉硬化程度增高，故心血管疾病发病率也随之升高[6]。炎症的产生会对这些症状起到增幅作用，导致病情恶化。使用左卡尼汀可有效减少炎症的产生，除此以外还可补充患者所需养分，增加细胞能量的产生，保证各系统正常运转，其对心肌细胞能量供给的促进效果更为明显，可有效减少患者心肌疾病发病率。左卡尼汀还可对细胞膜进行保护，该作用可延长红细胞生存时间。该文中，通过对患者血白/血红蛋白检测，发现使用该药物后，这两项于机体内水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了这一点。而患者体内血肌酐及胆固醇水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,分析可知，该药物在改善心肌代谢方面效果明显，可有效减少心血管疾病发病率。

由于该药物水溶性较好，故其在血透时很容易被清楚，无法与血浆蛋白结合。在患者行血透治疗时，经常会伴法恶心呕吐、消化不良、营养不良等症状，这些不良反应的产生是由于患者体内左卡尼汀含量在透析过程中不断减少，因此补充左卡尼汀可有效减少这些不良反应的出现[7-8]。该文中，实验组患者仍会出现心绞痛、肌肉痉挛、低血压等症状，但较之对照组来说，实验组患者出现这些症状几率明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），且肌肉痉挛及低血压出现几率减少更为显著。分析血透治疗后患者各项指标水平的变化可知，使用左卡尼汀可有效减少患者不良反应的产生，还可改善患者血糖/脂水平，减少炎症出现，保护患者心肌，安全性较高。

综上所述，于终末期糖尿病肾病患者血透治疗中联合左卡尼汀可有效减少患者各种不良反应的出现，改善患者生活质量，值得广泛应用。

[1]吴岳春.观察终末期糖尿病肾病患者血透联合左卡尼汀治疗的临床疗效[J].中国民康医学，2015，4(8)：234-235.

[2]吴晓婵.终末期糖尿病肾病患者血透治疗的临床观察[J].中国医药指南，2013，7(19)：475.

[3]张鹏飞.左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善观察[J].中国医药指南，2013，8(11)：327-330.

[4]李军，曹德文.血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会[J].中国实用医药，2012，9(5)：222-224.

[5]雒云祥，孙莉姬.含糖透析液对老年糖尿病肾病血透患者低血糖及低血压发生率的影响[J].当代医学，2013，9(14)：296-297.

[6]许可.左卡尼汀在血液透析患者中的应用观察[J].医药论坛杂志，2011，11(1)：34-35.

[7]马丽荣.强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病98例[J].中国药业，2014，10(13)：507-509.

[8]王莉华，张丽，王晓玲.左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态的影响[J].临床荟萃，2013，7(8)：196-199.